Reacties
Gezien

Reactie op penicilline bij EBV-infectie

1 reactie
De progressieve en jeukende huiduitslag bestaat uit rode, confluerende papels.
De progressieve en jeukende huiduitslag bestaat uit rode, confluerende papels.

Een 2-jarige jongen komt op de spoedeisende hulp met een sinds zeven dagen bestaande keelpijn en een verminderde intake. Zijn klachten zijn niet afgenomen na vijf dagen amoxicilline. Bij lichamelijk onderzoek wordt een subfebriele temperatuur gemeten en heeft hij een forse cervicale lymfadenopathie en rode, gezwollen tonsillen. Het bloedonderzoek toont een CRP van 20 mg/l (referentiewaarde: < 10 mg/l); serologie naar het epstein-barrvirus (EBV) werd ingezet. Met verdenking op een bacteriële bovensteluchtweginfectie dan wel een EBV-infectie met onvoldoende eigen intake, wordt hij opgenomen. De antibiotische therapie wordt verbreed naar intraveneus amoxicilline/clavulaanzuur.


Twee dagen na de start van dit antibioticum verschijnt op zijn hele lichaam een progressieve en jeukende huiduitslag bestaande uit rode, confluerende papels. Omdat wordt gedacht aan een reactie op amoxicilline/clavulaanzuur bij een EBV-infectie, wordt het antibioticum gestopt. De EBV-serologie, die diezelfde dag bekend wordt, toont een positieve anti-VCA IgM, passend bij een zeer recente EBV-infectie.


Na het staken van het antibioticum neemt de huiduitslag in de loop van de daaropvolgende drie dagen geleidelijk af. Ook verbetert zijn eigen intake en verdwijnt de cervicale lymfadenopathie. Een week na opname kanhij in goede klinische conditie uit het ziekenhuis worden ontslagen.


Een huidreactie op penicilline bij een EBV-infectie ontstaat bij 42 tot 100 procent van de patiënten en begint vijf tot tien dagen na het starten van het antibioticum. De huidreactie wordt waarschijnlijk veroorzaakt door een kruisreactie tussen het sterk toegenomen aantal T-lymfocyten en de penicilline. Een paar dagen na het staken van de penicilline verdwijnt de huiduitslag weer. Patiënten zijn na het doormaken van een huidreactie op penicilline bij een EBV-infectie niet allergisch voor penicillinen.


Rosaline Mentink, destijds semi-arts kindergeneeskunde, Sint Lucas Andreas Ziekenhuis, Amsterdam, nu basisarts

Moniek E. Op de Coul, kinderarts, Sint Lucas Andreas Ziekenhuis, Amsterdam

Beeld: auteurs


Correspondentieadres: rosalinementink@hotmail.com

c.c.: redactie@medischcontact.nl



Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.



Test uzelf!

Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.

Wat ziet u? | Gezien

 

 



<b>Download het pdf van het Tijdschriftartikel</B>
Gezien antibiotica
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • ,

    De bespreking van de casus "Reactie op penicilline bij EBV-infectie" door Mentink en Op de Coul in de rubriek "Gezien" (MC 31 januari) behoeft enige nuancering.
    De auteurs maken ten onrechte geen onderscheid tussen de verschillende penicillines waa...r het om huidreacties gaat bij Epstein-Barrvirus infectie. Bij gebruik van amoxiciline (en zeker van het aloude ampicilline) is de kans op een maculopuleuze huidreactie bij mononucleosis infectiosa (door EBV of door cytomegalovirus) in de orde van 90%. Bij gebruik van andere penicillines komt deze bijwerking aanzienlijk minder vaak voor.
    De auteurs stellen dat patiënten na het doormaken van een huidreactie op penicilline bij een EBV-infectie niet allergisch voor penicilline zijn. Ook dit punt behoeft nuancering. Hoewel het exantheem tijdens of na gebruik van amoxicilline bij mononucleosis infectiosa meestal niet berust op een penicillineallergie, kan de huidreactie wel degelijk een uiting zijn van penicillineallergie. Die kans is groter wanneer de reactie optreedt op een ander penicilline dan amoxicilline of ampicilline.
    Voor de praktijk betekent het dat men bij een volgende behandeling met een penicilline de daarvoor vereiste voorzorgen neemt (1).

    Prof dr J.W.M. van der Meer, internist

    1)Van der Meer JWM, Mattie H. Ampicilline-exantheem of Penicilline-allergie? Ned Tijdschr Geneeskd 1981; 125: 796-797.

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.