Kindvriendelijk
4 reactiesAls lid van het bestuur van de Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie word ik door een maatschap anesthesiologie van ziekenhuis A benaderd met de volgende vraag:
‘Zorgverzekeraar CZ vindt onze prijs voor adenotonsillectomie te hoog, omdat de kostprijs vanwege een langere ok-duur in ons ziekenhuis hoger is dan in ziekenhuis B. In ons ziekenhuis worden de kinderen met de kindvriendelijke, veilige intubatie anesthesietechniek behandeld; in ziekenhuis B worden de kinderen “op de kap gesluderd”.’
Hoezo gaat de verzekeraar voor kwaliteit? Het moet toch niet veel gekker worden.
Kaspar Mengelberg
psychiater, Amsterdam
Collega van Haastert, ik begrijp niet goed welk 'ergste' u vreest naar aanleiding van mijn opmerking dat het ondergaan van een adenotonsillectomie voor een kind een traumatische ervaring kan zijn. U meent bovendien dat ik hiermee geen 'inhoudelijk ar...gument' heb geleverd. Waarom eigenlijk niet?
R.M. van Haastert
KNO-arts, Hoorn
Er wordt de laatste jaren veel gesproken over de adenotonsillectomie. Deels is dit geinitieerd door de gepubliceerde ZATT-richtlijn. De KNO-vereniging heeft een belangrijke voortrekkersrol genomen in haar streven om ons handelen wetenschappelijk te o...nderbouwen. Het is gezien de vele discussies (ook binnen de beroepsgroep) echter gebleken dat de uitkomsten van Evidence Based trials zich lastig laten vertalen naar de medische praktijk. Het is spijtig dat de discussie de laatste tijd misbruikt dreigt te worden door belanghebbenden (verzekeraars en de overheid) die inhoudelijke argumenten verdraaien om zodoende verkapte bezuinigingsmaatregelen te effectueren.
Juist binnen onze medische beroepsgroep zou ik hopen dat de discussie zich toespitst op inhoudelijke argumenten. Wanneer ik lees dat collega medisch specialisten menen een bijdrage te kunnen leveren in de trant van 'adenotomieen moeten niet meer verricht worden' en 'adenotonsillectomieen veroorzaken trauma's en patientendelay' dan vrees ik het ergste. Hoe kunnen we verwachten dat overheid en burgers vertrouwen in de medische stand kunnen behouden wanneer we onszelf niet eens het voordeel van de twijfel gunnen?
W.J. den Ouden
Kinderarts, SPIJKENISSE
Nog kindvriendelijker is het, om gelet op de diverse publicaties, de adenotomie niet meer te verrichten, althans zeker niet voor recidiverende luchtweginfecties.
Zie het BMJ en het onderzoek van collega Anne Schilder en Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;15...6:A4380
Natuurlijk zijn niet alle ingrepen zinloos, maar een aanzienlijke reductie lijkt nog steeds te behalen.
Kaspar Mengelberg
psychiater, Amsterdam
Vaak heb ik gemerkt dat volwassenen als kind min of meer getraumatiseerd zijn door een akelige tonsillectomie. Iedereen kan dit vaststellen, door ernaar te vragen of bij zichzelf na te gaan. Angst voor en wantrouwen tegenover de dokter, en dus patien...tdelay, kan levenslang het gevolg zijn. Een enkele keer zag ik een invaliderende dwangneurose bij een volwassene, deels ten gevolge hiervan.
Er is alle reden om tonsillectomie alleen op scherpe indicatie en dan zo respectvol en kindvriendelijk als mogelijk te verrichten. Het is immoreel hiervan af te zien om financiële belangen van de ziektekostenverzekeraar te bedienen. Primum non nocere.