Darmobstructie na wormenkuur
| Publicatie | Nr. 04 - 28 januari 2010 |
|---|---|
| Jaargang | 2010 |
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | Elske van Zanden |
| Pagina's | 183 |
Een 8-jarige jongen was in 1981 opgenomen in het Senanga District Hospital te Zambia met het beeld van een acute buik. Hij had al enkele dagen geen ontlasting, had buikpijn en moest braken. Bij onderzoek vonden we een opgezette buik en weinig peristaltiek; het beeld van een ileus. Beeldvormende diagnostiek was niet mogelijk vanwege een gebrek aan apparatuur, en laboratoriumonderzoek was beperkt tot een bloedbeeld passend bij ileus.
beeld: auteur
Klik hier voor een grotere versie van de afbeelding
Conservatieve therapie met een infuus en maagsonde gaf geen verbetering, zodat we besloten een laparotomie te doen. Tot onze verbazing vonden we uitgezette dunnedarmlissen ten gevolge van een obstructie van ongeveer een meter van het (terminale) ileum door spoelwormen (Ascaris lumbricoides).
Een poging om de wormen naar het caecum te masseren mislukte, doordat de dode wormen een erg stevige bolus vormden. Volgens Hamilton Bailey’s Emergency Surgery, één van de weinige boeken die we tot onze beschikking hadden, moet dan een poging worden ondernomen het darmsegment met de wormen te verwijderen. Een meter dunne darm verwijderen leek in de primitieve operatieve setting echter een onmogelijke opgave. Daarom hebben we via een enterotomie de wormen verwijderd. Helaas hadden we ook geen piperazine om in het proximale deel van de darm achter te laten. Direct postoperatief leek het goed te gaan met de jongen, maar een dag later overleed hij plotseling.
Volgens de ons toen ter beschikking staande literatuur komt darmobstructie ten gevolge van A. lumbricoides vooral voor bij kinderen onder de 10 jaar in tropische gebieden. Vaak hebben ze dan in de week voorafgaand anthelminthica gehad, waardoor de wormen doodgaan en in het ileum een obstructie kunnen veroorzaken. In onze casus bleek achteraf dat de jongen inderdaad een antiwormenkuur had gehad.
beeld: auteur
In de 21-ste eeuw is spoelworm nog endemisch in (sub)tropische gebieden waar de hygiënische omstandigheden slecht zijn. Darmobstructie is een zeldzame complicatie die jaarlijks naar schatting bij twee op de duizend geïnfecteerde kinderen optreedt. In de meeste (rurale) ziekenhuizen kan inmiddels een röntgenfoto en eventueel een echo van de buik worden gemaakt, waarop het typische draaikolkpatroon van wormen te zien is.
De therapie is sinds 1981 in essentie niet veranderd: indien mogelijk conservatief met intraveneuze vloeistof en maagsonde. Als dat faalt, volgt een laparotomie met de optie van het masseren van de wormen naar caecum, enterotomie of darmresectie.
Elske van Zanden, van 1980 tot 1986 tropenarts in Zambia, sinds 1988 huisarts in Leeuwarden
Via de rubriek Gezien kunt u opmerkelijke casuïstiek aan uw collega’s tonen. U kunt uw bijdrage (beeld of geluid) met korte uitleg sturen naar
redactie@medischcontact.nl
De redactie heeft het recht inzendingen te redigeren en in te korten.
Wilt u liever eerst zelf puzzelen? Ga dan naar Wat ziet u?
Ga naar de rubriek Gezien
Ziet u geen reactieformulier? Dan dient u eerst in te loggen. Reacties. (6)
"voor ex-tropendokters een makkie: opheffing van een dunnedarmobstructie ten gevolge van een kluwen spoelwormen"
"Meerdere Ascaris lumbricoides!"
"spoelwormen uit een geobstrueerde dunne darm (anders was een operatie niet nodig)."
"Ascaris lumbricoides (uit de galblaas?)"
"Bundel Spoelwormen"
"Een prachtige bundel spoelwormen!"
De zaak Van der Linde
Petitie voor steun Van der Linde
01-02-2012 |
Ter ondersteuning van huisarts Hans van der Linde, die is aangeklaagd door het RIVM en Roel Coutinho, is er sinds enkele dagen een online petitie. Daarop kunnen mensen aangeven dat zij… »»
Reacties: 3 reacties
Best gewaardeerde docs
Kwetsbaar begin, vijf jaar later - documentaire
18-01-2012 |
In 2006 volgde filmmaker Rob Hof artsen, patiëntjes en hun ouders op de afdeling Neonatologie van het academisch ziekenhuis Maastricht. »»
Reacties: Plaats een reactie
1 stem
De overbodige griepprik - Zembla
16-11-2010 |
De afgelopen weken haalden ruim 4 miljoen Nederlanders de griepprik om zich te beschermen tegen de wintergriep. »»
Reacties: 2 reacties
12 stemmen
Best gewaardeerde films
Film: Kill me please
03-08-2011 |
In een landhuis ergens in een bos runt dokter Kruger een kliniek voor mensen die hulp zoeken bij zelfdoding. »»
Reacties: Plaats een reactie
3 stemmen
Michael - Markus Schleinzer
25-11-2011 |
Michael werkt bij een verzekeringsmaatschappij, maakt promotie en houdt van skivakanties. Hij kan het best aardig vinden met collega’s en vrienden, maar heel sociaal is-ie niet. »»
Reacties: Plaats een reactie
1 stem
