Gededifferentieerd chondrosarcoom
| Publicatie | Nr. 08 - 25 februari 2010 |
|---|---|
| Jaargang | 2010 |
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | drs. Bas van Ooij, dr. Gerard Schaap, drs. Milco de Jonge |
| Pagina's | 352 |
1. Cortex-onderbreking 2. Lucente slecht afgrensbare laesies 3. Chondroïde matrixverkalkingen. beeld: auteurs
Een 73-jarige man bezocht de polikliniek Orthopedie met een sinds enkele maanden pijnlijke rechterbovenarm. De klachten waren fors verergerd nadat hij zich met deze arm had vastgehouden bij een val.
Bij lichamelijk onderzoek werd een hematoom ter plaatse van de rechterbovenarm gezien. Er was asdrukpijn aanwezig. Bij radiologisch onderzoek van de gehele humerus werd ter plaatse van de midschacht een slecht afgrensbare, lucente laesie gezien met cortexdestructie en een pathologische fractuur (zie foto).
In eerste instantie werd, vooral gezien de leeftijd van patiënt, gedacht aan een metastase in het bot. Gezien de chondroïde matrixverkalkingen paste het beeld echter veel beter bij een chondrosarcoom. MRI-onderzoek toonde een tumor die de gehele circumferentie van de schacht in beslag nam, met tevens wekedelenuitbreiding.
Besloten werd om eerst een incisiebiopsie te verrichten. De PA-uitslag toonde een karakteristiek beeld: een laaggradige chondrotumor en een hooggradig component van een pleiomorfcellig en spoelcellig sarcoom, duidend op een gededifferentieerd chondrosarcoom. Disseminatieonderzoek toonde geen metastasen.
Gezien de betrokkenheid van de vaten en zenuwen bij de tumor, werd er een subcapitale amputatie verricht (radicale resectie). Helaas overleed de patiënt dertien maanden na de operatie ten gevolge van metastasering.
De meest voorkomende oorzaak van een pathologische fractuur is een botmetastase. Een primaire bottumor moet echter ook worden overwogen. Bij 1 tot 2 procent van alle primaire bottumoren is sprake van een gededifferentieerd chondrosarcoom. Histologisch kenmerkt het zich door twee componenten: een goedgedifferentieerde chondroïde component en een hooggradige, niet-chondroïde component.
Een gededifferentieerd chondrosarcoom heeft een zeer slechte prognose als gevolg van vroege metastasering en een relatieve ongevoeligheid voor chemotherapie en radiotherapie.
drs. Bas van Ooij, arts-onderzoeker orthopedie, AMC
dr. Gerard Schaap, orthopedisch chirurg, AMC
drs. Milco de Jonge, radioloog, AMC
Ziet u geen reactieformulier? Dan dient u eerst in te loggen. Reacties. (15)
"Reactie op dr Kok, neuroloog, die zijn collega in het verhaal herkende.
Privacy is inderdaad een groot goed. Het stuk zal dan misschien erg precies zijn voor degenen die de patient blijken te kennen. Voor de meeste lezers bevat het stukje geen informatie die tot een persoon te herleiden valt.
Uw reactie brengt nu juist met zich mee waar u zo voor vreesde. Ik weet nu dankzij u dat het een neuroloog, waarschijnlijk uit regio den Helder moet zijn geweest. De casus is interessant, maar ik had deze laatste info niet hoeven weten... "
"Geachte collega,
Ik las uw interessant klinisch vignet. Helaas herkende ik al na de eerste regels het klinische beloop en de fatale afloop bij deze man. Hij was middels uw patientenbespreking zo precies omschreven dat ik in uw verhaal met een beschamend gevoel van zekerheid mijn vroegere collega-neuroloog herkende. Rondvraag in de buurt gaf vergelijkbare reacties. Privacy is een groot goed. Ook bij een klinisch interessant beeld en ook na een overlijden. Met groet, J G Kok, neuroloog"
"Geachte collega,
Ik las uw interessant klinisch vignet. Helaas herkende ik al na de eerste regels het klinische beloop en de fatale afloop bij deze man. Hij was middels uw patientenbespreking zo precies omschreven dat ik in uw verhaal met een beschamend gevoel van zekerheid mijn vroegere collega-neuroloog herkende. Rondvraag in de buurt gaf vergelijkbare reacties. Privacy is een groot goed. Ook bij een klinisch interessant beeld en ook na een overlijden. Met groet, J G Kok, neuroloog"
"Pathologische humerusfractuur door een kraakbeentumor."
"Pathologische fractuur rechter humerus door botmetastase"
"Pathologisce fractuur re humerus in een haard van osteolyse maar ook verdichting, lijkt malinge"
"Osteomyelitis met fractuur"
"Pathologische fractuur vd humerus, wrsch tgv maligne botproces."
"Pathologische fractuur rechter humerus door botmetastase"
"Ewing-sarcoom"
1 | 2
De zaak Van der Linde
Petitie voor steun Van der Linde
01-02-2012 |
Ter ondersteuning van huisarts Hans van der Linde, die is aangeklaagd door het RIVM en Roel Coutinho, is er sinds enkele dagen een online petitie. Daarop kunnen mensen aangeven dat zij… »»
Reacties: 3 reacties
Best gewaardeerde docs
Kwetsbaar begin, vijf jaar later - documentaire
18-01-2012 |
In 2006 volgde filmmaker Rob Hof artsen, patiëntjes en hun ouders op de afdeling Neonatologie van het academisch ziekenhuis Maastricht. »»
Reacties: Plaats een reactie
1 stem
De overbodige griepprik - Zembla
16-11-2010 |
De afgelopen weken haalden ruim 4 miljoen Nederlanders de griepprik om zich te beschermen tegen de wintergriep. »»
Reacties: 2 reacties
12 stemmen
Best gewaardeerde films
Film: De goede dood - Wannie de Wijn
09-02-2012 |
‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’
Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie
1 stem
Film: Kill me please
03-08-2011 |
In een landhuis ergens in een bos runt dokter Kruger een kliniek voor mensen die hulp zoeken bij zelfdoding. »»
Reacties: Plaats een reactie
3 stemmen
