Ga naar dashboard
U bent nu hier:

Onethische waanzin

Publicatie Nr. 03 - 16 januari 2007
Jaargang 2007
Auteur H.F. Aarts
Pagina's 108 - 109

Kankerpatiënten verplicht op de wachtlijst

Als het aan de verzekeraars ligt, kunnen medisch noodzakelijke behande­lingen best worden uit­gesteld. Zonder machti­ging of behandelplan betalen zij namelijk niet. Hoogervorst gaat zodoende de geschiedenis in als de minister die met marktwerking en DBC-systeem het zorgstelsel om zeep hielp.

Op verzoek van de chirurg opereer ik een patiënte die vanwege kanker eerder een borstamputatie heeft ondergaan en nu uitzaaiingen heeft in en om het litteken. Hij verwacht dat er na de operatie een defect van minstens twintig bij dertig centimeter zal ontstaan. Later weigert de verzekeraar de rekening (DBC-code 022) te betalen. Dan een 58-jarige man met een plaveiselcelcarcinoom van de onderlip: de kanker wordt verwijderd, gevolgd door een reconstructie van de lip. Ook deze rekening, met code 034, wordt niet betaald.

Het reeds mislukte DBC-systeem verplicht medisch specialisten om meerdere diagnosen en behandelcombinaties (DBC’s) te clusteren om operaties van gelijke zwaarte en kosten samen te voegen. Hierdoor komt het voor dat onder één code meerdere behandelingen zijn samengebracht - medisch noodzakelijke én cosmetische.

Onder code 021 en 022 vallen behandelingen wegens huiddefecten na een ongeval of chirurgie, open benen en doorligplekken, maar ook littekencorrecties. De DBC-codes 032, 033 en 034 hebben betrekking op behandelingen wegens kanker en goedaardige tumoren.
De minister wilde deze codering in zijn nieuwe zorg­-stelsel gebruiken om vast te stellen of een behandeling wel of niet zal worden vergoed. Dat kan niet, want daarvoor zijn die codes niet ontworpen. Dergelijk misbruik van DBC-codes leidt tot administratieve chaos en schade voor patiënten. De minister bleef doof voor deze argumenten en heeft het College voor Zorgvoorzieningen (CVZ) opgedragen alle DBC’s te kleuren. Deze zeer aanvechtbare en willekeurige lijst staat op www.dbconderhoud.nl.

Toestemming
Groene DBC’s vallen onder de wettelijk verzekerde zorg, rode DBC’s niet. Oranje betekent dat op winst beluste zorgverzekeraars zelf kunnen uitmaken of de ingreep voor vergoeding in aanmerking komt. Zorgverzekeraars hebben vervolgens een lijst opgesteld met oranje en groene DBC’s, waarvoor voorafgaand aan de operatie toestemming moet worden gevraagd. Geen toestemming vooraf betekent geen betaling van de nota. Het argument dat verzekeraars zonder die toestemming niet zouden weten of het een niet medisch noodzakelijke behandeling betreft, gaat niet op. Sinds de verruiming van de privacywetgeving kunnen ze dat op de rekening zien. Bovendien is controle achteraf altijd mogelijk.

Er zijn zelfs verzekeraars die vooraf machtigingen eisen bij een behandeling wegens kanker, ondanks het feit dat deze oranje DBC’s 032, 033 en 034 niet eens op de lijst van vooraf aan te vragen machtigingen staan. In afwachting van een oplossing voor deze problemen zijn de zorgverzekeraars verzocht om intussen hun machtigingseis bij medisch noodzakelijke ingrepen te laten vervallen in het belang van de patiënten. Al deze verzoeken zijn tot nu toe vergeefs geweest.

Spoed
Wat betekent dit in de praktijk? Als een patiënt nu ons spreekuur bezoekt met een (mogelijk) kwaadaardig gezwel, wordt deze met voorrang behandeld. De chirurg bespreekt de behandeling met de patiënt en er kan direct een afspraak worden gemaakt voor de eerst vrijkomende operatiedag. Desnoods wordt er geschoven om deze patiënten met spoed te helpen. Voordat de patiënt naar huis gaat, is alles geregeld en zijn alle vooronderzoeken gedaan. Dit is wat we in ons ziekenhuis verstaan onder kwaliteit, patiëntvriendelijkheid en doelmatigheid. De oranje kleuring van DBC’s door het CVZ en het daaruit volgend beleid van zorgverzekeraars, maakt deze werkwijze onmogelijk.

Als het aan de verzekeraars ligt moeten patiënten eerst worden weggestuurd en komen ze op de wachtlijst. Eerst moeten er immers machtigingen worden aangevraagd. In de regel gaan daarmee weken gemoeid.
Soms horen we vanwege de chaos bij verzekeraars helemaal niets. Soms komt er na weken bericht dat de verzekeraar de aanvraag niet in behandeling neemt omdat er eerst een behandelplan moet worden opgestuurd. Waanzin. Allemaal maat­regelen die ertoe leiden dat medisch noodzakelijke behandelingen moeten worden uitgesteld. Pas als de goedkeuring voor de operatie is ontvangen en de patiënt in ons huidige beleid al lang geopereerd zou zijn, kunnen we de patiënt oproepen en kunnen we de procedure volgen die weken eerder had kunnen plaatsvinden.

Onverantwoord
Wat dit onnodig uitstel voor een patiënt met kanker, met terechte vrees voor uitzaaiingen, betekent, laat zich raden. Medisch en ethisch is deze opgedrongen maatregel zonder meer onverantwoord. De hele extra administratieve belasting met de daarbij behorende onnodige kosten is ook volstrekt zinloos. Alle verzekeraars moeten in de huidige wetgeving operaties wegens kanker of verdenking op kanker toch vergoeden, of ze willen of niet. Op die manier kunnen ze betalingen waartoe  ze wettelijk verplicht zijn maanden tot zelfs een jaar uitstellen. Hierin zit hun winst. 

Dit is het zoveelste voorbeeld van onzinnige en schadelijke regelgeving door overheid en verzekeraars waarbij niemand gebaat is. Regelgeving die de kosten opjaagt ten nadele van de patiëntenzorg en de kwaliteit. Winnaars zijn wederom de beleidsmakers en de verzekeraars. De patiënten zijn weer de verliezers. Het zoveelste feit van wat zich, verborgen voor het grote publiek, achter de schermen afspeelt bij de uitvoering van het fantastische nieuwe zorgstelsel.
Wat hadden we vroeger een mooi vak. Wie van ons artsen had kunnen vermoeden dat wij ons met dit soort zaken moesten bezighouden en uren per dag kwijt zouden zijn aan deze waanzin? De opgelegde onzinnige drievoudige administratie van alles wat we (willen) doen, kost ons dagdelen. Gevechten met verzekeraars en overheid om medisch noodzakelijke ingrepen voor patiënten vergoed te krijgen, gaan ons niet in de koude kleren zitten. Waar zijn we in dit beschaafde land mee bezig?

Goede sier
Demissionair minister Hoogervorst maakt intussen goede sier met zijn nieuwe zorgstelsel. Dat zou door marktwerking en meer macht voor de zorgverzekeraars leiden tot kwaliteitsverbetering en een vermindering van de beheerskosten. Mooie praatjes, goed voor de borreltafel en politieke promotie. De praktijk is echter anders. 
De zorg in dit land is zelf ziek en wordt steeds zieker. De minister verlaat het zinkend schip op tijd en hoopt de geschiedenis in te gaan als degene die het nieuwe zorgstelsel heeft weten in te voeren. Voor mij gaat Hoogervorst de geschiedenis in als degene die met de invoering van DBC’s, de introductie van de marktwerking (met alle macht voor de zorgverzekeraars) ons gezondheidsstelsel om zeep heeft geholpen.

dr. H.F. Aarts, plastisch chirurg, Jeroen Bosch Ziekenhuis

Correspondentieadres: hf.aarts@planet.nl; cc: redactie@medischcontact.nl 

Geen belangenverstrengeling gemeld.

SAMENVATTING
- Medisch noodzakelijke ingrepen moeten vooraf worden aangevraagd bij de verzekeraar: zonder machtiging geen vergoeding.
- Dit onzinnige beleid is schadelijk voor de patiëntenzorg en is de oorzaak van onnodige administratieve belasting en kosten.
- Verzoeken aan zorgverzekeraars om dit beleid in het belang van de patiënten te wijzigen, waren tot nu toe vergeefs.
- Dit is het zoveelste voorbeeld van schadelijke regelgeving door verzekeraars met de patiënt als grote verliezer.

Klik hier voor het PDF van dit artikel

Link naar de website van de Nederlandse Vereniging voor Plastiche Chirurgie

Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?

Tijdschriftarchief | Nieuwsbrief

Volg Medisch Contact op Twitter

Best gewaardeerde docs

Meer documentaires »»

Best gewaardeerde films

Meer films »»

Deelnemende sites

Voor deze site(s) bent u ingelogd