Meer middelen tegen invasieve candidiasis
| Publicatie | Nr. 25 - 19 juni 2007 |
|---|---|
| Jaargang | 2007 |
| Rubriek | MediSein |
| Pagina's | 1086 |
Er zijn drie klassen antifungale middelen voor de behandeling van invasieve candidiasis: de polyenen, de azolen en de echinocandinen. Eerder werd al gemeld dat de echinocandine micafungine (Mycamine, nog niet geregistreerd in Nederland) even effectief is voor de behandeling van invasieve candidiasis en candidemie als het polyene liposomale amfotericine B, het huidige middel van eerste keuze (MC 18/2007: 779). Daarbij geeft micafungine minder bijwerkingen.
Reboli c.s. van Cooper University Hospital tonen nu aan dat de nieuwe echinocandine Anidulafungine (Eraxis, nog niet in Nederland geregistreerd) niet in effectiviteit onderdoet voor fluconazol (een triazoolderivaat) in de behandeling van invasieve candidiasis. Dit publiceerde The New England Journal of Medicine vorige week.
In een gerandomiseerd, dubbelblind onderzoek includeerden Reboli c.s. 245 volwassen patiënten met invasieve candidiasis. Van hen ontvingen er 127 anidulafungine i.v. De andere 118 patiënten kregen fluconazol i.v.. De effectiviteit van beide middelen werd gemeten aan de hand van een bloedkweek op Candida en de vermindering van de klinische symptomen.
Na beëindiging van de intraveneuze therapie bleek de behandeling in de anidulafunginegroep voor bijna driekwart van de patiënten succesvol. In de fluconazolgroep lag dit lager (61%). De hoeveelheid en de ernst van de bijwerkingen kwamen in beide groepen overeen. Het aantal sterfgevallen lag in de fluconazolgroep 8 procentpunten hoger dan in de anidulafunginegroep (31 versus 23 procent).
In een editorial schrijven Sanjay Revankar en Jack Sobel dat deze onderzoeksresultaten geen reden zijn om de echinocandine anidulafungine te verkiezen boven fluconazol. Fluconazol heeft een goede therapeutische werkzaamheid, is veilig en vele malen goedkoper. Zij rechtvaardigen de keuze voor een echinocandine alleen voor patiënten die in een kritieke toestand verkeren.
Het profylactisch geven van fluconazol aan hoogrisicopatiënten om het risico op invasieve candida-infecties te verminderen, is volgens Sobel en Revankar controversieel.
NEJM publiceerde in dezelfde uitgave een gerandomiseerd, dubbelblind en placebogecontroleerd onderzoek, waarin Manzoni c.s. laten zien dat neonaten met een geboortegewicht onder de 1500 gram baat hebben bij fluconazol i.v.: daardoor neemt het aantal Candida-kolonisaties af en vermindert de invasieve infectieratio. Volgens Revankar en Sobel is nog niet overgegaan tot algemene invoering omdat de incidentie van candidemie relatief laag is en er zorgen zijn over resistentie. Tot nu toe blijft het beleid op neonatale intensive care units (NICUs) daarom wacht af, observeer, en behandel zodra er sprake is van een infectie. << AV
NEJM 2007; 356; 2472-95 en 2525-6
Beeld: ANP
Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?
Best gewaardeerde docs
De Echte Coassistent
16-03-2011 |
De televisiereeks De Echte Coassistent volgt zes studenten geneeskunde tijdens hun coschappen in het Deventer Ziekenhuis. »»
Reacties: Plaats een reactie
Doc: Retourtje hiernamaals
15-03-2012 |
Retourtje hiernamaals is een documentaire over de veranderingen die mensen ondergaan nadat ze een bijna-dood- ervaring (BDE) hebben gehad. »»
Reacties: Plaats een reactie
Best gewaardeerde films
Film: Intouchables - Olivier Nakache, Eric Toledano
24-04-2012 |
Subliem acteerwerk in Intouchables, een op feiten gebaseerde film die bijna twintig miljoen Fransen naar de bioscoop trok. »»
Reacties: 2 reacties
Film: De goede dood - Wannie de Wijn
22-02-2012 |
‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’
Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie
