Ga naar dashboard
U bent nu hier:

Wat artsen in 2008 te wachten staat

Publicatie Nr. 01 - 02 januari 2008
Jaargang 2008

Het jaar is nog maar net begonnen. Hét moment om eens te kijken wat artsen ervan kunnen verwachten. Medisch Contact zette de schijnwerper op de prijs van geneesmiddelen, het inkomen van de medisch specialisten, de bureaucratie en preventie.

Toenemende bureaucratie vergalt werkplezier
De bureaucratie neemt toe, ondanks beloftes van instanties als ZN en VWS om de administratieve druk te verminderen.


Marktwerking in de zorg zadelt artsen op met meer in te vullen lege computervelden dan ooit te voren. En verandering van de opleidingsstructuur levert meer papierwerk op dan beloofd. Al met al vergalt de bureaucratie het werkplezier van veel artsen in vrijwel alle specialismen.
Veel specialisten krijgen minder administratieve ondersteuning omdat ziekenhuizen moeten bezuinigen. De kosten rijzen de pan uit waardoor er vacaturestops van administratief personeel zijn gekomen.
Vijf opleiders in academische centra leggen dit jaar hun opleiderstaak neer. Ze zijn de verregaande bureaucratie beu. ‘Veel specialisten ervaren hun organisatie nou niet bepaald als een apparaat dat erop gericht is hun leven prettiger te maken’, aldus een van de teleurgestelde opleiders. Gebrek aan administratieve ondersteuning was voor hem de belangrijkste reden om zich uitsluitend te gaan toeleggen op de klinische zorg. Met het neerleggen van zijn opleiderstaak stopte hij ook zijn innovatieve opleidingsproject: ‘We hebben het grotendeels zelf ontwikkeld, maar voor de uitvoering hebben we ICT-ondersteuning nodig. Dat wil het ziekenhuis niet betalen en zelf hebben we geen tijd om fondsen te werven.’
Psychiaters doorstaan de grootste administratieve operatie van hun sector ooit. Deze beroepsgroep is honderden miljoenen euro’s kwijt aan de invoering van de DBC-systematiek in hun sector (zie blz. 10).
Met name huisartsen ervaren veel last van de invoering van het burgerservicenummer (BSN) in de patiëntenadministratie. De daadwerkelijke invoering besteedt de huisarts uit aan een bureau. Deze service is gratis. Maar een huisarts moet daarnaast ook vaststellen of de patiënt daadwerkelijk de houder van het BSN is. De patiënt gaat daarom tegenwoordig met paspoort of rijbewijs op zak naar de dokter.
De genoemde thema’s vormen een kleine greep uit de grote stroom regels, afspraken, veranderingen en structuurwijzigingen. Er is geen zicht op verlichting van de administratieve druk. << ILS

Hand op de knip voor geneesmiddelen
Zorgverzekeraars trekken in 2008 alleen de beurs voor de voordeligste geneesmiddelen. Apothekers en ziekenhuizen ageren tegen de maatregelen, maar patiënten zien geen probleem.


Fabrikant Ranbaxy prijsde zijn simvastatine 6,5 procent onder de laagste prijs en won daarmee de jackpot. Driekwart van de Nederlandse simvastatinegebruikers stapt namelijk na de jaarwisseling over op deze Indiase generieke variant, die door zestien zorgverzekeraars exclusief wordt vergoed. Tot woede van de apothekers die liever zelf de generieken kiezen. De apothekers vragen zich af waarom de zorgverzekeraars niet hebben gewacht op de prijsverlagingen van het Transitie­akkoord farmaceutische zorg 2008/2009, dat een besparing belooft van 340 miljoen euro in 2008 en nog eens 456 miljoen euro in 2009. De rechter verbood echter de landelijke campagne die de apothekers wilden starten tegen de zorgverzekeraars.
Ziekenhuizen treft hetzelfde lot als de apothekers. De substitutiebepaling van de Nederlandse Zorgautoriteit bepaalt dat ziekenhuizen vtan dure geneesmiddelen alleen de goedkoopste gelijkwaardige behandeling vergoed krijgen van de verzekeraar. Dit tot ergernis van ziekenhuisvereniging NVZ, die voorziet dat juist de duurdere geneesmiddelen het vaakst nodig zullen zijn. De 20 procent eigen bijdrage die ziekenhuizen betalen, loopt al behoorlijk in de papieren volgens de vereniging. Met deze nieuwe maatregel komt het budget in de knel en de zorg in gevaar.
De Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) snapt niets van het geklaag van de ziekenhuizen. Vooruitlopend op het gesprek met VWS-minister Klink in januari signaleert de federatie dat ondanks de stijging van de kosten aan dure geneesmiddelen, de lasten voor de ziekenhuizen zijn gedaald. De NPCF vraagt zich af waar het geld is gebleven en wil meer transparantie. Ook met de apothekers heeft de NPCF geen medelijden. Zorgverzekeraars geven invulling aan goed inkoopbeleid, aldus de federatie. De patiënten hebben in 2008 overigens meer reden tot vrolijkheid, want per 1 januari komen de anticonceptiepil, het spiraaltje, het pessarium en de Nuvaring weer in het basispakket. << HC


Preventie is het toverwoord
De Nederlandse bevolking is niet meer zo gezond als zou kunnen: we zijn afgegleden naar de Europese middenmoot. Er is veel achterstallig onderhoud te doen.


Van het bestaande preventiebeleid moeten we het niet hebben, dat is in de ogen van het kabinet te ‘versnipperd en vrijblijvend’. Minister Klink van VWS streeft daarom naar een ‘samenhangend en integraal gezondheidsbeleid’ en wil (meer) preventie in het basispakket.
Bij herhaling heeft hij gezegd geen moraalridder te willen zijn. Dus is bijvoorbeeld roken in de horeca straks verboden, maar niet in auto’s met kinderen. Klink gelooft meer in aanmoedigen van gezond gedrag dan in het bestraffen van ongezond gedrag en zit vooral op de toer van zelfregulering, en niet op die van meer wetten en regels. Hij rekent de komende jaren op de hulp van verschillende partijen: werkgevers, scholen, industrie. Hij wil dat gemeenten en GGD actief worden op het gebied van primaire preventie. Professionals heeft hij opgeroepen tot gebruik van effectieve preventie.
De vraag is wat artsen (in de eerste lijn) te doen staat. De minister heeft zelf alleen maar grote lijnen uitgezet. Eén ding gaat er, wat de LHV betreft, zeker komen: het preventief consult. Mogelijk volgend jaar al. Huisartsen zullen actief op zoek gaan naar 50- of 55-plussers, om hun bloeddruk te meten en hun bloedsuikerspiegel en cholesterolgehalte te bepalen. Uiteraard volgens de regels van de evidence-based medicine. Het initiatief wil ook een antwoord zijn op de wildgroei aan health checks. Achilleshiel is momenteel nog de financiering. Bundeling van krachten, vindt de minister, moet Nederland weer aan de top brengen; extra geld heeft hij tot nu toe niet beloofd. Concrete initiatieven op het gebied van preventie laat hij vooral over aan verzekeraars en zorgaanbieders. De laatste hebben al te kennen gegeven dat veel praktijkondersteuning nodig is om preventie handen en voeten te geven. En dat kost uiteraard geld.
Ondertussen heerst in het veld het gevoel dat nu de tijd rijp is om werk te maken van de ministeriële voornemens. Naar verluidt ontbreekt het niet aan goede wil. << HM


Medisch specialisten benieuwd naar hun inkomen
Vrijgevestigde specialisten zullen het komend jaar met spanning hun inkomsten in de gaten houden. Hoe pakken de veranderingen in de financieringsstructuur uit?


Per 1 januari verdwijnt de inkomensgarantie van de lumpsum en worden vrijgevestigde medisch specialisten gehonoreerd op basis van het gerealiseerd volume aan DBC’s vermenigvuldigd met de normtijd en met het vorig jaar overeengekomen uniforme uurtarief van (in 2008) 135,50 euro.
Uiteraard gaan vooral die specialisten er in inkomen op achteruit die vorig jaar meer verdienden dan het nieuwe uurtarief, zoals de cardiologen (oud uurtarief: 141 euro). Maar daarnaast zullen veel specialisten de gevolgen merken van de nieuwe normtijden die eind vorig jaar werden vastgesteld. Ook hier zijn vooral de cardiologen ongerust: werk waarvoor vroeger 61 minuten stond, kan in de praktijk in 46 minuten worden gedaan. Al met al neemt het bruto-inkomen van deze specialisten - volgens henzelf - in 2008 met zo’n 30 procent af.
Niet alleen tussen, ook binnen specialismen zullen verschillen bestaan. Van belang is in de eerste plaats de casemix van DBC’s: wie veel zware DBC’s kan declareren, zal minder in de portemonnee worden geraakt dan anderen. Ook de overgang van het oude naar het nieuwe systeem speelt een rol. De zwaarste klappen zullen vallen bij artsen die in de oude situatie de lumpsum niet haalden: hun inkomen werd immers aangevuld tot het bedrag van die lumpsum, en die bestaat niet meer. Productievere collega’s, voor wie de lumpsum eerder werkte als een knellend keurslijf dan als een veilig vangnet, zullen door nog grotere productie hun inkomen verder zien stijgen. En omdat het ziekenhuis wél aan een plafond blijft gebonden, dreigt de klassieke tegenstelling tussen specialist en ziekenhuis weer terug te komen.
Ook de relatie tussen de specialisten onderling gaat trouwens op de schop. Met de komst van nieuwe wetgeving verdwijnt de maatschap en komt er ruimte voor het vennootschap, met alle mogelijke gevolgen voor de zakelijke aansprakelijkheid van de artsen. << JV

Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?

Tijdschriftarchief | Nieuwsbrief

Volg Medisch Contact op Twitter

Best gewaardeerde docs

Meer documentaires »»

Best gewaardeerde films

Meer films »»

Deelnemende sites

Voor deze site(s) bent u ingelogd