Geen clopidogrel bij arterioveneuze fistel
| Publicatie | Nr. 21 - 21 mei 2008 |
|---|---|
| Jaargang | 2008 |
| Rubriek | MediSein |
| Pagina's | 904 |
Het gebruik van de trombocytenaggregatieremmer clopidogrel (Plavix, Iscover) vermindert het aantal gevallen van stolselvorming in operatief aangelegde arterioveneuze fistels bij patiënten met nierziekte in het eindstadium. Het middel zorgt echter niet voor meer fistels geschikt voor dialyse. Dat schrijven Laura Dember c.s. van verschillende Amerikaanse universiteiten en medische centra in Journal of the American Medical Association van 14 mei.
Tussen januari 2003 en oktober 2006 wezen de onderzoekers 877 patiënten met een nierziekte in het eindstadium en een operatief vervaardigde fistel willekeurig toe aan behandeling met clopidogrel (n=441) of placebo (n=436). De behandeling duurde zes weken en startte binnen een dag na de operatie. De onderzoekers waren geïnteresseerd in het aantal getromboseerde fistels en in het aantal voor dialyse geschikte (rijpe) fistels.
Na zes weken hadden 53 patiënten (12%) in de clopidogrelgroep een fisteltrombose versus 84 patiënten (20%) in de placebogroep; een vermindering van het relatieve risico met 37 procent. Het percentage disfunctionerende fistels was hoog en verschilde niet tussen de twee groepen (62% in de clopidogrelgroep en 60% in de placebogroep).
De auteurs denken dat de tegenstrijdigheden tussen de effecten van clopidogrel op stolselvorming en de geschiktheid van fistels erop wijst dat trombose eerder een manifestatie dan een oorzaak is van disfunctionerende fistels.
In een commentaar schrijft Marcello Tonelli dat nefrologen er nu zeker van kunnen zijn dat ze clopidogrel niet moeten voorschrijven aan patiënten die een arterioveneuze fistel krijgen, omdat het geen klinisch voordeel biedt. Het zou zelfs contraproductief kunnen werken omdat het de overleving van onrijpe fistels verlengt, die anders getromboseerd zouden raken. Dat vertraagt vervolgens de doorverwijzing voor een nieuwe vasculaire toegangspoging, aldus Tonelli. LM
JAMA 2008; 299: 2164-71 en 2205-7
Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?
Best gewaardeerde docs
De Echte Coassistent
16-03-2011 |
De televisiereeks De Echte Coassistent volgt zes studenten geneeskunde tijdens hun coschappen in het Deventer Ziekenhuis. »»
Reacties: Plaats een reactie
Doc: Retourtje hiernamaals
15-03-2012 |
Retourtje hiernamaals is een documentaire over de veranderingen die mensen ondergaan nadat ze een bijna-dood- ervaring (BDE) hebben gehad. »»
Reacties: Plaats een reactie
Best gewaardeerde films
Film: Intouchables - Olivier Nakache, Eric Toledano
24-04-2012 |
Subliem acteerwerk in Intouchables, een op feiten gebaseerde film die bijna twintig miljoen Fransen naar de bioscoop trok. »»
Reacties: 2 reacties
Film: De goede dood - Wannie de Wijn
22-02-2012 |
‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’
Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie
