Revascularisatie of medicijnen bij nierarteriestenose
| Publicatie | Nr. 47 - 19 november 2009 |
|---|---|
| Jaargang | 2009 |
| Rubriek | MediSein |
| Auteur | SB |
Dotteren geeft bij een nierarteriestenose geen beter resultaat dan behandeling met medicijnen. Tenminste, in gevallen waarbij vooraf niet onomstotelijk vaststaat dat revascularisatie nodig is.
Dat blijkt uit een gerandomiseerde trial van de Astralgroep (Angioplasty and Stenting for Renal Artery Lesions). De resultaten staan in The New England Journal of Medicine van 12 november.
Patiënten met een substantiële atherosclerotische stenose in minimaal één nierarterie, konden meedoen aan de trial. Als de stenose zo ernstig was dat chirurgie was vereist, of als werd ingeschat dat revascularisatie binnen zes maanden nodig zou zijn, werden patiënten uitgesloten. Ook niet-atheromateuze stenoses of eerder ondergane revascularisatie van de renalis waren exclusiecriteria.
Uiteindelijk werden 806 patiënten gerandomiseerd. Zij kregen allen statines, antihypertensiva en trombocytenaggregatieremmers. De helft onderging ook een percutane revascularisatie. Over een periode van vijf jaar verliep de achteruitgang in nierfunctie een fractie langzamer in de revascularisatiegroep. Het serumcreatinine was slechts 1,6 micromol per liter lager na deze periode.
De systolische bloeddruk was in beide groepen gelijk, de diastolische iets lager in de medicatiegroep. Tussen beide groepen was geen verschil in het aantal renale incidenten (bijvoorbeeld start van dialyse of transplantatie), cardiovasculaire problemen of mortaliteit. Ernstige complicaties van de revascularisatieprocedure traden op bij 23 van de 403 patiënten. Er kon ook geen voor- of nadeel van dotteren worden vastgesteld bij bepaalde subgroepen, ook niet bij patiënten met een stenose van meer dan 70 procent van de nierarterie.
De auteurs vinden de minimale verschillen niet klinisch relevant en stellen dus dat revascularisatie geen voordeel biedt boven goede medicamenteuze behandeling. Dat een groep patiënten werd uitgesloten die absoluut moest worden gedotterd – bijvoorbeeld vanwege acute nierschade – doet hier niets aan af, aldus de auteurs. De gerandomiseerde patiënten waren volgens de auteurs representatief voor de mensen die doorgaans vanwege nierarteriestenose worden gedotterd. SB
N Engl J Med 2009; 361: 1953-62
Abstract op de site van NEJM: Revascularization versus Medical Therapy for Renal-Artery Stenosis
Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?
Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?
Best gewaardeerde docs
De Echte Coassistent
16-03-2011 |
De televisiereeks De Echte Coassistent volgt zes studenten geneeskunde tijdens hun coschappen in het Deventer Ziekenhuis. »»
Reacties: Plaats een reactie
Doc: Retourtje hiernamaals
15-03-2012 |
Retourtje hiernamaals is een documentaire over de veranderingen die mensen ondergaan nadat ze een bijna-dood- ervaring (BDE) hebben gehad. »»
Reacties: Plaats een reactie
Best gewaardeerde films
Film: Intouchables - Olivier Nakache, Eric Toledano
24-04-2012 |
Subliem acteerwerk in Intouchables, een op feiten gebaseerde film die bijna twintig miljoen Fransen naar de bioscoop trok. »»
Reacties: 2 reacties
Film: De goede dood - Wannie de Wijn
22-02-2012 |
‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’
Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie
