Darmobstructie na wormenkuur
| Publicatie | Nr. 04 - 28 januari 2010 |
|---|---|
| Jaargang | 2010 |
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | Elske van Zanden |
| Pagina's | 183 |
Een 8-jarige jongen was in 1981 opgenomen in het Senanga District Hospital te Zambia met het beeld van een acute buik. Hij had al enkele dagen geen ontlasting, had buikpijn en moest braken. Bij onderzoek vonden we een opgezette buik en weinig peristaltiek; het beeld van een ileus. Beeldvormende diagnostiek was niet mogelijk vanwege een gebrek aan apparatuur, en laboratoriumonderzoek was beperkt tot een bloedbeeld passend bij ileus.
beeld: auteur
Klik hier voor een grotere versie van de afbeelding
Conservatieve therapie met een infuus en maagsonde gaf geen verbetering, zodat we besloten een laparotomie te doen. Tot onze verbazing vonden we uitgezette dunnedarmlissen ten gevolge van een obstructie van ongeveer een meter van het (terminale) ileum door spoelwormen (Ascaris lumbricoides).
Een poging om de wormen naar het caecum te masseren mislukte, doordat de dode wormen een erg stevige bolus vormden. Volgens Hamilton Bailey’s Emergency Surgery, één van de weinige boeken die we tot onze beschikking hadden, moet dan een poging worden ondernomen het darmsegment met de wormen te verwijderen. Een meter dunne darm verwijderen leek in de primitieve operatieve setting echter een onmogelijke opgave. Daarom hebben we via een enterotomie de wormen verwijderd. Helaas hadden we ook geen piperazine om in het proximale deel van de darm achter te laten. Direct postoperatief leek het goed te gaan met de jongen, maar een dag later overleed hij plotseling.
Volgens de ons toen ter beschikking staande literatuur komt darmobstructie ten gevolge van A. lumbricoides vooral voor bij kinderen onder de 10 jaar in tropische gebieden. Vaak hebben ze dan in de week voorafgaand anthelminthica gehad, waardoor de wormen doodgaan en in het ileum een obstructie kunnen veroorzaken. In onze casus bleek achteraf dat de jongen inderdaad een antiwormenkuur had gehad.
beeld: auteur
In de 21-ste eeuw is spoelworm nog endemisch in (sub)tropische gebieden waar de hygiënische omstandigheden slecht zijn. Darmobstructie is een zeldzame complicatie die jaarlijks naar schatting bij twee op de duizend geïnfecteerde kinderen optreedt. In de meeste (rurale) ziekenhuizen kan inmiddels een röntgenfoto en eventueel een echo van de buik worden gemaakt, waarop het typische draaikolkpatroon van wormen te zien is.
De therapie is sinds 1981 in essentie niet veranderd: indien mogelijk conservatief met intraveneuze vloeistof en maagsonde. Als dat faalt, volgt een laparotomie met de optie van het masseren van de wormen naar caecum, enterotomie of darmresectie.
Elske van Zanden, van 1980 tot 1986 tropenarts in Zambia, sinds 1988 huisarts in Leeuwarden
Via de rubriek Gezien kunt u opmerkelijke casuïstiek aan uw collega’s tonen. U kunt uw bijdrage (beeld of geluid) met korte uitleg sturen naar
redactie@medischcontact.nl
De redactie heeft het recht inzendingen te redigeren en in te korten.
Wilt u liever eerst zelf puzzelen? Ga dan naar Wat ziet u?
Ga naar de rubriek Gezien
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (6)
"voor ex-tropendokters een makkie: opheffing van een dunnedarmobstructie ten gevolge van een kluwen spoelwormen"
"Meerdere Ascaris lumbricoides!"
"spoelwormen uit een geobstrueerde dunne darm (anders was een operatie niet nodig)."
"Ascaris lumbricoides (uit de galblaas?)"
"Bundel Spoelwormen"
1 | 2
Best gewaardeerde docs
Profielen Dick Swaab, Henk Barendregt & Frans de Waal
08-02-2011 |
Nooit eerder was er, ook bij het grote publiek, zo veel belangstelling voor de werking van de hersenen. »»
Reacties: Plaats een reactie
De Echte Coassistent
16-03-2011 |
De televisiereeks De Echte Coassistent volgt zes studenten geneeskunde tijdens hun coschappen in het Deventer Ziekenhuis. »»
Reacties: Plaats een reactie
Best gewaardeerde films
Film: Intouchables - Olivier Nakache, Eric Toledano
24-04-2012 |
Subliem acteerwerk in Intouchables, een op feiten gebaseerde film die bijna twintig miljoen Fransen naar de bioscoop trok. »»
Reacties: 2 reacties
Film: De goede dood - Wannie de Wijn
22-02-2012 |
‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’
Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie
