Voortgangstoets (2)
| Publicatie | Nr. 07 - 18 februari 2010 |
|---|---|
| Jaargang | 2010 |
| Rubriek | Brieven |
| Pagina's | 319 |
Voor de Voortgangstoets Geneeskunde behoren de NHG-Standaarden volgens prof. Henning niet tot de verplichte literatuur (MC 1/2010: 36). Waar dat toe kan leiden blijkt uit het ‘juiste’ antwoord op de kennistoets in MC 46/2009: 1917: niet een thiazidediureticum, maar een ACE-remmer is onder alle omstandigheden eerste keus bij een patiënt met diabetes type 2 en hypertensie.
In zijn antwoord op de terechte kritiek van collega Blok wijst Henning op ‘recentere trials en handboeken’, waarmee hij impliciet de NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 uit 2006 als verouderd kwalificeert. Hij doelt op Harrison’s priciples of Internal medicine uit 2005, en – bij navraag – op de HOPE- (2000) en ADVANCE-trial (2007). Bovendien, in HOPE werd een ACE-remmer vergeleken met een placebo, terwijl in ADVANCE een vaste combinatie van een ACE-remmer en een thiazidediureticum werd toegevoegd aan bestaande medicatie.
Beide studies laten dus allerminst zien dat ACE-remmers superieur zijn aan thiazidediuretica. Het bewijs van effectiviteit voor thiazidediuretica als monotherapie of in combinatie met andere antihypertensiva is daarentegen overweldigend, mede dankzij ALLHAT, met 33.000 patiënten de grootste studie ooit. Om deze reden adviseert niet alleen de NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 maar ook de CBO/NIV-richtlijn Diabetische nefropathie een thiazidediureticum als eerste keus bij mensen met diabetes type 2, hypertensie en normoalbuminurie.
Evidence-based richtlijnen zijn nu juist bedoeld om selectief winkelen uit beschikbaar bewijs het hoofd te bieden. Ook in de opleiding geneeskunde zouden ze daarom als het hoogste gezag moeten gelden.
Utrecht, januari 2010
Lex Goudswaard, hoofd afdeling Richtlijnontwikkeling NHG
Meer brieven
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (1)
"Klopt.
Eerst basiskennis opdoen, tijdens die periode komt ook veel informatie van ervarigsdeskundigen en eigen ervaring.
Als praktijkbeoefenaar moet dit paraat zijn of na te gaan uit protocols."
Best gewaardeerde docs
De Echte Coassistent
16-03-2011 |
De televisiereeks De Echte Coassistent volgt zes studenten geneeskunde tijdens hun coschappen in het Deventer Ziekenhuis. »»
Reacties: Plaats een reactie
Doc: Retourtje hiernamaals
15-03-2012 |
Retourtje hiernamaals is een documentaire over de veranderingen die mensen ondergaan nadat ze een bijna-dood- ervaring (BDE) hebben gehad. »»
Reacties: Plaats een reactie
Best gewaardeerde films
Film: Intouchables - Olivier Nakache, Eric Toledano
24-04-2012 |
Subliem acteerwerk in Intouchables, een op feiten gebaseerde film die bijna twintig miljoen Fransen naar de bioscoop trok. »»
Reacties: 2 reacties
Film: De goede dood - Wannie de Wijn
22-02-2012 |
‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’
Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie
