Dubbel declareren
| Publicatie | Nr. 12 - 25 maart 2010 |
|---|---|
| Jaargang | 2010 |
| Rubriek | Praktijkperikel |
| Pagina's | 542 |
Als medisch adviseur van een zorgverzekeraar kreeg ik een machtigingsaanvraag voor een wenkbrauwlift en een blefaroplastiek. De indicatie hiervoor was een gezichtsveldbeperking en er werd gevraagd om voor beide ingrepen een DBC te mogen declareren.
Bij onderzoek bleek er inderdaad een gezichtsveldbeperking te bestaan, door het wegzakken van de wenkbrauwen over de orbitarand. De aanvraag werd goedgekeurd, maar omdat het slechts één zorgvraag betrof, mocht er slechts één DBC worden gedeclareerd, zoals de Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie ook in haar instructies heeft vermeld.
Enkele weken hierna meldde de patiënt zich en vertelde dat zij – voordat de ingreep kon plaatsvinden – eerst bijna 900 euro moest betalen. Wat bleek? De desbetreffende chirurg had haar naar zijn eigen privékliniek verwezen en wilde langs deze weg aanvullend declareren.
Daarop zocht ik contact met hem en vroeg of er sprake was van een misverstand. Dat bleek niet het geval. Hij vond dat hij recht had op een adequate honorering, dat het twee ingrepen betrof en dat hij daarom twee DBC’s mocht declareren. Ik wees hem op de instructies van zijn eigen wetenschappelijke vereniging die dit nadrukkelijk niet toestond en op het feit dat het niet is toegestaan om bij verzekerde zorg aanvullend rechtstreeks aan de patiënt te declareren.
Kortom: het was niet volgens de regels die wij als partijen in de zorg hebben afgesproken. De chirurg liet daarop weten dat hij geen boodschap had aan de regels, noch aan zijn wetenschappelijke vereniging. Hij vond dat hij er gewoon recht op had. Bovendien moest ik toch ook wel weten dat alle plastisch chirurgen zo handelden. Want als ze in één zitting slechts één DBC mogen declareren, dan opereren ze de patiënt toch twee keer, zodat ze wel twee keer kunnen declareren!
Dat dit geen goede zorgverlening is, kon de collega niet bewegen anders te handelen. Het argument dat hij een economisch delict pleegde en dreiging met de economische controledienst wel.
De patiënt heeft inmiddels bericht gekregen dat zij niets hoeft bij te betalen.
Naar de rubriek Praktijkperikelen
Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?
Best gewaardeerde docs
De Echte Coassistent
16-03-2011 |
De televisiereeks De Echte Coassistent volgt zes studenten geneeskunde tijdens hun coschappen in het Deventer Ziekenhuis. »»
Reacties: Plaats een reactie
Doc: Retourtje hiernamaals
15-03-2012 |
Retourtje hiernamaals is een documentaire over de veranderingen die mensen ondergaan nadat ze een bijna-dood- ervaring (BDE) hebben gehad. »»
Reacties: Plaats een reactie
Best gewaardeerde films
Film: Intouchables - Olivier Nakache, Eric Toledano
24-04-2012 |
Subliem acteerwerk in Intouchables, een op feiten gebaseerde film die bijna twintig miljoen Fransen naar de bioscoop trok. »»
Reacties: 2 reacties
Film: De goede dood - Wannie de Wijn
22-02-2012 |
‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’
Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie
