Efficiënt

"Al galspuwend verwart collega Peter Brink door individuele huisartsen gemist handletsel (betreurenswaardig uiteraard) met “afgesproken werkwijze”.

Ik vraag me oprecht af waar zijn negatieve kijk op de eerste lijn werkelijk vandaan komt. Een huisarts is immers uitstekend in staat pluis (het zal wel meevallen) van niet pluis (letsel dat door tweede lijn behandeld dient te worden) te onderscheiden.

Ik vind het zeer verontrustend dat een hoogleraar traumatologie zich dit beeld gevormd heeft van de huisartsgeneeskunde, en dat hij het blijkbaar ook belangrijk vindt dit te ventileren. Hopelijk is hij bij het geven van (kinder)colleges genuanceerder in zijn uitingen!
Overigens, de door Brink genoemde intra-articulaire fractuur wordt ook op SEH posten van (academische) traumacentra gemist, getuige mijn linker ringvinger, die destijds met een aluspalk door de AIOS chirurgie is behandeld.

De standsafwijking vandaag de dag spreekt voor zich.

Amsterdam,
Nikki Makkes, huisarts"

, - 08-06-2010 09:03

"Onder de titel ”Efficiënt” wordt in dit praktijkperikel de eerstelijns zorg van een mallet finger vergeleken met de tweedelijns zorg. De huisarts stelt, zonder een foto te laten maken, vast dat hier sprake is van een tendinogene mallet finger en schrijft een Stackspalk voor zonder te controleren of deze adequaat is aangelegd. Later blijkt in het ziekenhuis alsnog een foto te zijn gemaakt.

Deze casus illustreert aan de hand van een ogenschijnlijk banaal letsel het verschil van denken over de acute zorg tussen de huisarts en de specialist. Beiden voortgekomen uit een gezamenlijke studie Medicijnen nemen ze afscheid van elkaar als de huisarts een andere opleidingsweg neemt en de acute zorg blijft claimen (zonder daar specifiek in getraind te zijn), omdat zij nu eenmaal goedkoper is dan het ziekenhuis. Uit onderzoek zou blijken dat de huisarts dezelfde kwaliteit kan leveren voor minder geld door uit te gaan van het principe “het zal wel meevallen”. Onderzoek naar de tegenvallers ( de gemiste letsels) in deze benadering van de eerstelijnszorg ontbreekt echter. De tweedelijn ziet ieder week patiënten met gemiste letsels en moet dan aan de patiënt uitleggen dat dit het resultaat is van de afgesproken werkwijze binnen de huisartsenpraktijk en spoedposten. Gemiste handletsels echter zijn een drama. Vooral vingerletsels waarbij er toch sprake is van een intra-articulaire fractuur zijn na 2 tot 3 weken nauwelijks meer te herstellen en kunnen ernstige invaliditeit opleveren.

De vraag is dus of het bagatelliseren van handletsels efficiënt is en of de goedkopere werkwijze van de eerstelijn ten aanzien van het bewegingsapparaat in het algemeen en de handletsels in het bijzonder niet moet worden onderzocht.

Hoeveel letsels mogen er gemist worden voordat we vinden dat de kwaliteit van zorg in het geding is? Laat de minister daar nu eens een uitspraak over doen!

Maastricht, april 2010

Peter Brink, traumatoloog"

, - 27-04-2010 16:53

"De auteur van dit praktijkperikel over de mallet finger moet in dit geval niet de minister, maar zichzelf vermanen.

De veel voorkomende mallet finger kan in een vroeg stadium na het ontstane letsel goed door de huisarts worden behandeld, waarbij het maken van een X-foto niet nodig is. Maar dan is het wel nodig dat het (aanbrengen van het) spalkje door de behandelaar wordt gecontroleerd en de patiënt deugdelijke instructies over het gebruik krijgt. Beide zijn in dit geval achterwege gebleven, met het nogal merkwaardige verdere beloop als gevolg.

Voor een foutje aan de bron kan een minister moeilijk verantwoordelijk worden gesteld.

Hoogachtend,

W. van Eesteren, chirurg n.p.

Papekop."

, - 27-04-2010 16:29

"Een malletspalk werkt slechts dan als deze en de juiste maat heeft en op de juiste manier is aangebracht en gefixeerd. Bovendien dient de patient geinstrueerd te worden over hoe er verder mee om te gaan wil de kans van herstel zo groot mogelijk zijn. Het feit dat de dochter het spalkje wel mocht vastplakken lijkt de efficientie van de zorg te vergroten, maar nodigt blijkbaar uit het spalkje uiteindelijk los aan de vinger te laten bungelen. Efficient en juist zou zijn geweest de patient terug te vragen om zelf deze fixatie uit te voeren. Nog efficienter is een aantal maten zelf in de la te hebben liggen. Je had de zorg dan volledig in eigen, goedkope hand gehouden en zou daarmee bijdragen aan het 'efficiencyslagen in de zorg'"

B.H.M. van Bremen, KOEKANGE - 26-04-2010 22:02

"en deze mevrouw zal voor de welwillende behandeling op de SEH ook wel een gepeperde DBC-prijs moeten betalen, maar heeft daar geen weet van omdat die rekening rechtstreeks naar de verzekeraar gaat. Lang leve de transparantie!"

J.A. de Lint, OOSTERHOUT NB - 22-04-2010 23:26