Mammatumor op de thoraxfoto
| Publicatie | Nr. 20 - 13 mei 2010 |
|---|---|
| Jaargang | 2010 |
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | J.G. Bloemen, R.P.T.G.C. Groetelaers |
| Pagina's | 920 |
beeld: auteur
Een dementerende 85-jarige patiënte wordt op de SEH binnengebracht in verband met toenemende pijnklachten aan haar linkerheup na een val in het verpleeghuis. Voorheen kon zij nog zelfstandig transfers maken, nu was dit niet meer mogelijk.
Uit de heteroanamnese blijkt dat de patiënte vijf dagen daarvoor is opgenomen op de psychogeriatrische afdeling van een verpleeghuis, omdat thuis wonen niet langer mogelijk was. Het valrisico was te groot en patiënte verwaarloosde zichzelf. Zo at ze al meer dan een jaar geen warm eten meer en had ze klachten van bloedverlies per anum waarvoor ze aanvullend onderzoek weigerde.
Bij lichamelijk onderzoek zien we een zeer cachectische dame, met een geschat gewicht van 35 kg. Zij is gedesoriënteerd in tijd en plaats, en vanwege dementie verloopt de communicatie met haar uiterst moeizaam.
Tijdens het onderzoek is zij afwerend. Het linkerbeen is verkort en ligt in exorotatie, en zij heeft
evident drukpijn over de linkerheup.
Op de thoraxfoto zien we een schaduw die zich buiten de thorax lijkt te bevinden, en die bij lichamelijk onderzoek blijkt te berusten op een mammatumor verdacht voor carcinoom.
Verder zien we multipele intrapulmonale haarden, die ook mogelijk metastasen zijn.
De toestand van de patiënte is zodanig slecht, dat we na uitgebreid overleg met familie en verpleeghuisarts, kiezen voor niet-operatieve behandeling van de heupfractuur. De patiënte overlijdt binnen enkele dagen na palliatieve sedatie.
Hoewel de toegankelijkheid van zorg in Nederland laagdrempelig en goed is, zien we toch af en toe een patiënt met zeer uitgebreide tumorgroei, waarbij de vraag rijst waarom zo iemand niet eerder medische hulp inroept.
Waarschijnlijk berust de delay bij de patiënte in deze casus op een verminderd/afwezig ziekte-inzicht door dementie, mogelijk in combinatie met een gebrek aan verzorging door derden. Verder onderschrijft de casus het belang van een grondig klinisch onderzoek van de gehele patiënt.
J.G. Bloemen, anios chirurgie
R.P.T.G.C. Groetelaers, aios chirurgie; dr. H. Janzing, traumachirurg; Ph. Reyntjens, chirurg VieCuri Medisch Centrum Venlo, afdeling Heelkunde
Correspondentieadres: johannebloemen@gmail.com;
c.c.: redactie@medischcontact.nl
Naar de rubriek Gezien
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (6)
" longabcessen met doorbraak naar linker flank"
"meta's van mola, chorionca."
"multipele longmetastasen. dd sarcoidosis"
"pleuritis carcinomatosa"
"pneumocystis carinii pneumonie dd aspergillose"
1 | 2
Best gewaardeerde docs
De Echte Coassistent
16-03-2011 |
De televisiereeks De Echte Coassistent volgt zes studenten geneeskunde tijdens hun coschappen in het Deventer Ziekenhuis. »»
Reacties: Plaats een reactie
Doc: Retourtje hiernamaals
15-03-2012 |
Retourtje hiernamaals is een documentaire over de veranderingen die mensen ondergaan nadat ze een bijna-dood- ervaring (BDE) hebben gehad. »»
Reacties: Plaats een reactie
Best gewaardeerde films
Film: Intouchables - Olivier Nakache, Eric Toledano
24-04-2012 |
Subliem acteerwerk in Intouchables, een op feiten gebaseerde film die bijna twintig miljoen Fransen naar de bioscoop trok. »»
Reacties: 2 reacties
Film: De goede dood - Wannie de Wijn
22-02-2012 |
‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’
Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie
