Appendicitis acuta als toevalsbevinding
| Publicatie | Nr. 22 - 03 juni 2010 |
|---|---|
| Jaargang | 2010 |
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | Schelto Kruijff, Tim Baijens, Pascal Steenvoorde, Richard Oosterhof-Berktas |
| Pagina's | 1020 |
Een 69-jarige man, met een voorgeschiedenis van meerdere TIA’s en parkinsonisme, werd door de huisarts naar de Spoedeisende Hulp verwezen met het vermoeden van acuut aneurysma abdominale aortae.
CT-reconstructie van zowel de appendicitis acuta als de L2-wervelfractuur. Beeld: auteurs
De man had sinds vijf dagen toenemende pijn laag in de rug. Tevens zou er sprake zijn geweest van een onwelwording met wisselende bloeddrukken. Naast pijnklachten rapporteerde hij misselijkheid en braken en sinds vier dagen geen defecatie. Het was volgens de echtgenote onduidelijk, gezien zijn verwardheid, of de man gevallen zou zijn. Er was wel sprake van een hematoom in de flank zonder verklaring.
Bij lichamelijk onderzoek werd een matig zieke, verwarde man gezien met subfebriele temperatuur en een stabiele hypertensie (170/110 mmHg) zonder buikpijn. Meest opvallend was de hevige drukpijn laag lumbaal. Echter, het abdomen was soepel zonder slagpijn in de nierloges. Over de longen was beiderzijds sprake van vesiculair ademgeruis. Het laboratoriumonderzoek toonde onder meer een Hb van 8,5 mmol/l, een CRP van 100 mg/l (normaal <10) en een hoognormaal leukocytengehalte van 10,0 (norm <10).
Er werd CT-angiografie verricht van het abdomen, met als primaire vraagstelling aortadissectie. Deze diagnose werd uitgesloten, maar geheel tegen de verwachting in werd naast een L2-wervelfractuur een retrocoecaal gelegen appendicitis gezien met infiltratieve afwijkingen aan het coecum.
Via een wisselsnede werd een flegmoneus ontstoken appendix verwijderd.
Voor de wervelfractuur werd een adequaat pijnbeleid gestart en patiënt mobiliseerde op geleide van de klachten.
Postoperatief herstel werd gecompliceerd door een pneumonie en een fasciedehiscentie van de wond.
Tim Baijens, algemeen militair arts i.o., Koninklijke Marine,
Schelto Kruijff, aios heelkunde,
Pascal Steenvoorde, chirurg-chivo long,
Richard Oosterhof-Berktas, aios Radiologie, Medisch Spectrum Twente
Correspondentieadres: timbayens@gmail.com; c.c.: redactie@medischcontact.nl
Naar de rubriek Gezien
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (2)
"Kennelijk een delirante oudere met subfebr. temp. en een ruim leuco- getal ( de eerste vraag is dan altijd: hoe was de diff!!, immers pat.
kan in de overgang van relatieve leucopenie naar leucocytose zitten, en dan mag je in elk geval jongere granulocyten verwachten ).
Kortom het betreft hier niet een toevalsbevinding, maar een te beperkte differentiaal-diagnose!
Hoe wilde U anders de CRP verklaren?
Toch weer een leerzaam iets, zo blijven we leren;
J.H.Leenders, zorgveldwachter te Leeuwarden.
"
"wat is de anamnese?
Wat is dit voor een foto? een Ct reconstructie waarschijnlijk?
Helaas opnieuw onvoldoende gegevens. Ook is het niet mogelijk door de CT te scrollen om bv te zien of de rechter nier ontbreekt of dat er een schrompel- cq atrofisch niertje zit. De wervelafwijking zal wel osteoporotische inzakking zijn? Is dit een vrouw of een man? Er lijkt een retroperitoneale tumor rechts te zitten maar zonder verdere gegevens blijft het gissen.
TTH Jansen Uroloog"
Best gewaardeerde docs
De Echte Coassistent
16-03-2011 |
De televisiereeks De Echte Coassistent volgt zes studenten geneeskunde tijdens hun coschappen in het Deventer Ziekenhuis. »»
Reacties: Plaats een reactie
Doc: Retourtje hiernamaals
15-03-2012 |
Retourtje hiernamaals is een documentaire over de veranderingen die mensen ondergaan nadat ze een bijna-dood- ervaring (BDE) hebben gehad. »»
Reacties: Plaats een reactie
Best gewaardeerde films
Film: Intouchables - Olivier Nakache, Eric Toledano
24-04-2012 |
Subliem acteerwerk in Intouchables, een op feiten gebaseerde film die bijna twintig miljoen Fransen naar de bioscoop trok. »»
Reacties: 2 reacties
Film: De goede dood - Wannie de Wijn
22-02-2012 |
‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’
Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie
