Chylothorax na centraalveneuze katheter
| Publicatie | Nr. 26 - 01 juli 2010 |
|---|---|
| Jaargang | 2010 |
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | dr. Anand G. Menon, dr. Steven E. Buijk |
beeld: auteurs
Een 68-jarige vrouw meldt zich op de afdeling Spoedeisende Hulp wegens misselijkheid, braken en uitblijvende defecatie sinds drie dagen. Haar voorgeschiedenis vermeldt een abdominale uterusextirpatie, een appendectomie en een mamma-augmentatie met prothesen. Ze maakt een gedehydreerde, zieke indruk. Haar buik is opgezet.
Er is ileusperistaltiek en drukpijn linksonder. Bij bloedonderzoek is het leukocytenaantal 15x109/l (normaal: 4-10x109/l), het CRP (C-reactieve proteïne) 186 mg/ml (normaal <10 mg/ml), de bezinking BSE 46 mm/uur (normaal <20 mm/u) en het creatinine 186 µmol/l (normaal: 55-110 µmol/l).
Daags na opname wordt een laparotomie verricht waarbij een forse dunnedarmileus op basis van adhesies wordt gecorrigeerd. Op de vierde postoperatieve dag wordt een centraalveneuze katheter via de vena subclavia sinistra geplaatst om parenterale voeding toe te dienen. Het vat wordt direct aangeprikt, waarna middels een seldingertechniek de katheter zonder weerstand kan worden opgevoerd.Twee dagen hierna valt in het laboratoriumonderzoek een leukocytenaantal van 32x109/l en een CRP van 309 mg/ml op.
beeld: auteurs
De patiënte klaagt over moeheid. Zij is weinig ziek met een milde tachypneu, een temperatuur van 37,2 °C en een perifere zuurstofsaturatie van 94 procent zonder zuurstof. Een thoraxfoto vertoont gering pleuravocht beiderzijds. In verband met de persisterende tachypneu wordt een CT-scan vervaardigd, waarop onverwachts bilateraal veel pleuravocht te zien is (zie foto links). Een thoraxdrain wordt links geplaatst, waarop direct 860 ml witte vloeistof ontlast wordt (zie foto rechts). Bij analyse blijkt dit geen parenterale voeding te zijn, maar chylus. De patiënte wordt conservatief behandeld met carentie en breedspectrumantibiotica, waarna zij op de zeventiende dag na de operatie naar huis kan.
Letstel van de ductus thoracicus is een zeldzame complicatie van het plaatsen van een centraalveneuze katheter aan de linkerzijde. Differentiaaldiagnostisch dient te worden gedacht aan veneuze perforatie ten gevolge van het inbrengen van de lijn of een probleem in de buik.1 Echter, het fysisch diagnostische beeld en het hemoglobinegehalte pleitten hiertegen.
Op de CT-scan van de thorax is beiderzijds een forse hoeveelheid pleuravocht te zien.
Bij drainage van de linkerpleuraholte ontlastte zich een witte vloeistof, wat later chylus bleek te zijn.
dr. Anand G. Menon, chirurg, dr. Steven E. Buijk, chirurg, IJsselland Ziekenhuis, Capelle aan den IJssel
Correspondentieadres: a.g.menon@umcutrecht.nl;
c.c.: redactie@medischcontact.nl
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (6)
"oops"
"Chylothorax door aanprikken van de Ductus Thoracicus"
"Chylothorax"
"Het bekende, maar vaak gemiste Afgezakte-Thorax-Syndroom (ATS). Anders kan ik deze BUIK opname niet verklaren. ;-)
Alle gekheid, extravasaal (in het mediastinum, dan wel pleuraal) liggende centraal veneuze catheter met veel parenterale voeding pleuraal en in het pericard/mediastinum."
"Forse hoeveelheid pleuravocht beiderzijds zonder contrast bijmenging.
Spoor pericardvocht.
Tip centraal veneuze lijn niet in de vena cava.
Mogelijke diagnose:
Intra-pleuraal gelegen centraalveneuze lijn met nu beginnende pleuritis.
Cave: empyeem."
1 | 2
Best gewaardeerde docs
De Echte Coassistent
16-03-2011 |
De televisiereeks De Echte Coassistent volgt zes studenten geneeskunde tijdens hun coschappen in het Deventer Ziekenhuis. »»
Reacties: Plaats een reactie
Doc: Retourtje hiernamaals
15-03-2012 |
Retourtje hiernamaals is een documentaire over de veranderingen die mensen ondergaan nadat ze een bijna-dood- ervaring (BDE) hebben gehad. »»
Reacties: Plaats een reactie
Best gewaardeerde films
Film: Intouchables - Olivier Nakache, Eric Toledano
24-04-2012 |
Subliem acteerwerk in Intouchables, een op feiten gebaseerde film die bijna twintig miljoen Fransen naar de bioscoop trok. »»
Reacties: 2 reacties
Film: De goede dood - Wannie de Wijn
22-02-2012 |
‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’
Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie
