Malrotatie
| Publicatie | Nr. 35 - 02 september 2010 |
|---|---|
| Jaargang | 2010 |
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | M. Sietses, A.C.M. Dassen, V.H.P. Tran |
| Pagina's | 1680 |
CT-beeld laat een spiraalvormige vaatstructuur zien.
Een 16-jarig meisje werd naar de spoedpoli Kindergeneeskunde verwezen. Er was sinds een aantal dagen sprake van in aanvallen optredende krampende pijn in het epigastrium, gevolgd door braken. Tevens was er sinds een week geen defecatie meer. Patiënte had twee keer eerder een soortgelijke episode doorgemaakt, op 7- en 11-jarige leeftijd, waarbij ze was behandeld voor obstipatie. Ook nu was de huisarts gestart met laxerende middelen, echter zonder effect.
Bij lichamelijk onderzoek werd een verzwakt meisje gezien met een fors ondergewicht (BMI 14). Bij onderzoek van het abdomen werd spaarzame peristaltiek gehoord, het abdomen was niet drukpijnlijk.
Op basis van de anamnese en lichamelijk onderzoek werd gedacht aan anorexia nervosa met gesuperponeerde gastro-enteritis. Er werd een echo-abdomen verricht waarop een fors met vocht gevulde maag en duodenum te zien was, passend bij een obstructie ter plaatse van het duodenum. Mediaal van het duodenum liep een spiraalvormige structuur. Op dopplerbeeld was te zien dat het ging om een vaatvormige structuur met zowel een arteriële als veneuze flow.
Coronale doorsnede waarop te zien is dat de dunnedarmlissen rechtszijdig gelegen zijn.
CT-abdomen liet eveneens de spiraalvormige structuur zien die eerder werd gezien op de echo. Centraal daarin bevond zich de arteria mesenterica superior, waar de andere mesenteriale vaten omheen draaiden. Deze ‘swirl sign’ is zeer suggestief voor volvulus.
Tevens was te zien dat de meeste dunnedarmlissen aan de rechterzijde van het abdomen lagen en dat Treitz ontbrak. Geconcludeerd werd dat het beeld past bij een volvulus, waarschijnlijk ten gevolge van een malrotatie.
De patiënte werd verwezen naar een academisch ziekenhuis, waar de banden van Ladd werden gekliefd. Wegens het forse ondergewicht kreeg het meisje sondevoeding, die geleidelijk kon worden afgebouwd.
Nu, een half jaar later, heeft de patiënte nog steeds geen grote eetlust, maar is ze wel tien kilo aangekomen.
M. Sietses, coassistent,
A.C.M. Dassen, kinderarts
V.H.P. Tran, aios radiologie
Deventer Ziekenhuis
Correspondentieadres: maaikesietses@hotmail.com
c.c.: redactie@medischcontact.nl
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (2)
"obstuerend proces in pylorus gebied"
"Ik zie een snede thv de navel. het abdomen is asymmetrisch. Er bevindt zich contrast in arterien. De configuratie van de arterien net anterieur van het corpus vertebrae, de artt. iliacae, doet vermoeden dat op de afbeelding links rechts is. De structuur waarop de pijl wijst lijkt de radix mesenterii te zijn . de configuratie van de in het midden dwars getroffen artt. en de daarachter uitgespannen arterie doet denken aan een malrotatie. Dan is er nog een gelobde structuur, niet homogeen van contrast, lateraal van de M.psoas rechts,die een niertumor zou kunnen zijn. Er zijn darmlissen met gas. de grote darmlis met gas en een vochtspiegel is waarschijnlijk de maag. Dit bevestigt de aanwijzing dat links rechts is. "
Best gewaardeerde docs
De Echte Coassistent
16-03-2011 |
De televisiereeks De Echte Coassistent volgt zes studenten geneeskunde tijdens hun coschappen in het Deventer Ziekenhuis. »»
Reacties: Plaats een reactie
Doc: Retourtje hiernamaals
15-03-2012 |
Retourtje hiernamaals is een documentaire over de veranderingen die mensen ondergaan nadat ze een bijna-dood- ervaring (BDE) hebben gehad. »»
Reacties: Plaats een reactie
Best gewaardeerde films
Film: Intouchables - Olivier Nakache, Eric Toledano
24-04-2012 |
Subliem acteerwerk in Intouchables, een op feiten gebaseerde film die bijna twintig miljoen Fransen naar de bioscoop trok. »»
Reacties: 2 reacties
Film: De goede dood - Wannie de Wijn
22-02-2012 |
‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’
Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie
