Respiratoire distress op negende dag
| Publicatie | Nr. 46 - 10 november 2010 |
|---|---|
| Jaargang | 2010 |
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | F. Hoekstra, F. Croes, M. Hogeveen, M.L. Brouwer |
Een vrouwelijke neonaat werd bij een amenorroeduur van 33+0 weken geboren na een moeizame vaginale stuitbevalling. Apgarscores na 1 en 5 minuten bedroegen respectievelijk 7 en 9, het geboortegewicht was 1790 gram (P20-50).
Het beloop was aanvankelijk ongecompliceerd, maar op de negende levensdag ontwikkelde zij een tachydyspnoe en zuurstofbehoefte. Bij lichamelijk onderzoek was rechts basaal minder ademgeruis en peristaltiek hoorbaar. De X-thorax toonde een diafragmahoogstand rechts met een slecht ontplooide long.
Het meisje werd overgeplaatst naar de NICU in het nabijgelegen tertiaire centrum. Daar bleek sprake te zijn van een Erbse parese rechts. Echografie toonde stilstand van het diafragma rechts, passend bij diafragmaparalyse veroorzaakt door nervus-phrenicusletsel. Omdat met ondersteunende therapie (nasale CPAP afgewisseld met low flow) geen herstel optrad, werd het diafragma tien weken na de geboorte operatief gereefd. Hierna kon de ademhalingsondersteuning gestaakt worden en kon de baby zonder tachydyspnoe haar flessen drinken.
Overtrektekening van de röntgenfoto.
Diafragmaparalyse bij pasgeborenen wordt vrijwel altijd veroorzaakt door traumatisch nervus-
phrenicusletsel. Door extreme laterale tractie aan de schouders of het hoofd tijdens de partus, met name bij stuitbevallingen en tangverlossingen, kan de nervus phrenicus beschadigd raken. Dit gaat in 70 tot 90 procent van de gevallen gepaard met plexus-brachialisletsel.1 Omgekeerd heeft 2,5 tot 5 procent van de zuigelingen met een Erbse parese tevens een diafragmaparalyse.2
De meeste zuigelingen met een diafragmaparalyse presenteren zich kort na de geboorte met respiratoire distress. Deze casus illustreert echter dat respiratoire problemen zich ook pas na enkele dagen kunnen manifesteren. Bij lichamelijk onderzoek kan, naast een Erbse parese, een paradoxale buikademhaling zichtbaar zijn. Aan de aangedane zijde is verminderd ademgeruis hoorbaar. Echografie toont geen of paradoxale bewegingen van het diafragma. Een deel van de zuigelingen herstelt spontaan met ondersteunende therapie. In de meerderheid van de gevallen is het echter noodzakelijk het diafragma operatief te reven om de ademhalingsondersteuning te kunnen staken.
drs. F. Hoekstra, anios kindergeneeskunde, Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen
drs. F. Croes, fellow neonatologie, UMC St Radboud, Nijmegen, thans kinderarts-neonatoloog, LangeLand Ziekenhuis, Zoetermeer
drs. M. Hogeveen, kinderarts-neonatoloog, UMC St Radboud, Nijmegen
drs. M.L. Brouwer, kinderarts-pulmonoloog, Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen
Correspondentieadres: m.l.brouwer@cwz.nl;
c.c.: redactie@medischcontact.nl
Literatuur
1. Stramrood CAI, Blok CA, Zee DC van der, Gerards LJ. Neonatal phrenic nerve injury due to traumatic delivery. J Perinat Med 2009; 37: 293-6.
2. Bowerson M, Nelson VS, Yang LJ. Diaphragmatic paralysis associated with neonatal brachial plexus palsy. Pediatr Neurol 2010 Mar; 42: 234-6.
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (3)
"Hoogstaand diaphragma rechts met verplaatsing van hart naar links als gevolg van hernia diaphragmatica"
"Hoogstand diaphragma, R>L, omhooggeduwde lever, veel gas en haustratie in abdomen en een niet gehaustreerde gashoudende holte met een duidelijke wand. En daar houdt het op. Dat is wat ik zie, maar nu de conclusie nog. Waarom zou een N. Phrenicusparalyse, waaraan ik ook meteen dacht, pas op dag 9 verschijnselen geven?"
"hoogstand diafragma rechts waarschijnlijk op basis van diafragmaparalyse ten gevolge van n. phrenicus letsel bij traumatische partus"
Best gewaardeerde docs
De Echte Coassistent
16-03-2011 |
De televisiereeks De Echte Coassistent volgt zes studenten geneeskunde tijdens hun coschappen in het Deventer Ziekenhuis. »»
Reacties: Plaats een reactie
Doc: Retourtje hiernamaals
15-03-2012 |
Retourtje hiernamaals is een documentaire over de veranderingen die mensen ondergaan nadat ze een bijna-dood- ervaring (BDE) hebben gehad. »»
Reacties: Plaats een reactie
Best gewaardeerde films
Film: Intouchables - Olivier Nakache, Eric Toledano
24-04-2012 |
Subliem acteerwerk in Intouchables, een op feiten gebaseerde film die bijna twintig miljoen Fransen naar de bioscoop trok. »»
Reacties: 2 reacties
Film: De goede dood - Wannie de Wijn
22-02-2012 |
‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’
Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie
