Vuilnisman met beknelde onderarm
| Publicatie | Nr. 50 - 08 december 2010 |
|---|---|
| Jaargang | 2010 |
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | G. Storken, S. Kaarsemaker |
beeld: auteur
Een 26-jarige vuilnisman had met zijn onderarm enkele seconden klem gezeten tussen container en vuilniswagen. Op de spoedeisende eerste hulp zagen we een wond op digitus-I en zwelling van de volaire zijde van de onderarm. De onderarm was diffuus drukpijnlijk. De perifere pulsaties en sensibiliteit waren ongestoord. Op röntgenfoto’s werden geen fracturen gezien. De wond werd behandeld en de volgende dag zou poliklinische controle plaatsvinden.
‘s Nachts kwam de patiënt terug met toegenomen pijn en sensibiliteitsverlies van de hand. Er
werd een diffuus gespannen onderarm gezien en flexie/extensie van de pols waren zeer pijnlijk. Tevens was er sensibiliteitsverlies aan de dorsale zijde van digitus-II/III.
De patiënt werd opgenomen met de diagnose acuut compartimentsyndroom en nog diezelfde nacht volgde een uitgebreide fasciotomie. Postoperatief bleken de extensoren van digitus-III insufficiënt. De patiënt werd verwezen naar een plastisch chirurg en onderging een extensorentranspositie. Momenteel gaat het uitstekend met de man en is er een praktisch normale functie van zijn hand.
Het acute compartiment syndroom (ACS) wordt gedefinieerd als een situatie waarin binnen een
afgesloten ruimte de functie van weefsel wordt belemmerd door onvoldoende weefselperfusie door toegenomen druk binnen deze ruimte.1 De belemmerde circulatie kan uiteindelijk leiden tot ischemie van spieren en zenuwen. Bij onbehandeld ACS zal het necrotische spier/zenuwweefsel uiteindelijk fibroseren en ontstaat de zogenaamde volkmanncontractuur, genoemd naar Richard von Volkmann die in 1881 als eerste ACS beschreef.2
ACS kan ontstaan ongeacht de ernst van het letsel, waarbij het gebruik van bloedverdunners of het hebben van een stollingsziekte predisponerende factoren zijn.3
ACS is primair een klinische diagnose met de volgende symptomen: erge pijn die in geen verhouding staat tot de klinische situatie en die toeneemt bij het oprekken van het aangedane compartiment, bleekheid, sensibele en motorische verslechtering, verlies van perifere vaatpulsaties en een vertraagde capillaire refill. Waarbij toenemende pijn en pijn bij oprekken van spieren in het aangedane compartiment de twee betrouwbaarste symptomen zijn.4
De prognose is sterk gerelateerd aan de tijdsduur tot de fasciotomie. Het niet bedacht zijn op ACS is een belangrijke oorzaak voor vertraging.
De behandeling van acuut compartimentsyndroom bestaat uit een uitgebreide fasciotomie.
drs. G. Storken, agnio chirurgie/orthopedie,
drs. S. Kaarsemaker, orthopedisch chirurg
Literatuur
1. Matsen F, Winquist R, Krugmire R, Diagnosis and management of compartmental syndromes. J bone joint surg [Am] 1980; 62-A: 286.
2. Volkmann R von, Die ischaemischen Muskellähmungen und Kontrakturen. Zemtralbl Chir 1881; 8: 801-3.
3. McQueen MM, Gaston P, Court-Brown CM, Acute compartment syndrome who is at risk? J Bone Joint Surgery [Br] 2000; 82B: 200-3.
4. Elliot KGB, Johnstone AJ.
Diagnosing acute compartiment syndrome. J bone joint surg [Br] 2003; 85-B: 625-32.
Een boek voor uw casus
Heeft u iets opmerkelijks gezien in uw spreekkamer? Stuur uw casus in en bij plaatsing ontvangt u gratis een exemplaar van het boek ‘Opereren in Ghana’ van Harry Wegdam, een bloemlezing uit zijn columns in Medisch Contact. Dertien jaar werkte de chirurg in het Afrikaanse land. Met humor en compassie beschrijft hij de cultuurverschillen, de structurele ellende, de creatieve oplossingen.
Stuur uw foto/filmpje/geluidsopname met korte uitleg naar redactie@medischcontact.nl. Vergeet niet te vermelden hoe het met de patiënt is afgelopen. De redactie heeft het recht inzendingen te redigeren en in te korten.
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (4)
"Fasciotomie bij compartimentsyndroom vd onderarm"
"compartimentssyndroom vd onderarm"
"Compartiment-syndroom van de onderarm. Hierbij is een uitgebreide fasciotomie verricht. Hierbij is het volaire compartiment en waarschijnlijk ook het dorsale compartiment van de onderarm ontlast. De lengte van de incisie naar distaal wekt de indruk dat het compartiment van de carpale tunnel niet is ontlast. "
"Comtartimentssyndroom"
Best gewaardeerde docs
De Echte Coassistent
16-03-2011 |
De televisiereeks De Echte Coassistent volgt zes studenten geneeskunde tijdens hun coschappen in het Deventer Ziekenhuis. »»
Reacties: Plaats een reactie
Doc: Retourtje hiernamaals
15-03-2012 |
Retourtje hiernamaals is een documentaire over de veranderingen die mensen ondergaan nadat ze een bijna-dood- ervaring (BDE) hebben gehad. »»
Reacties: Plaats een reactie
Best gewaardeerde films
Film: Intouchables - Olivier Nakache, Eric Toledano
24-04-2012 |
Subliem acteerwerk in Intouchables, een op feiten gebaseerde film die bijna twintig miljoen Fransen naar de bioscoop trok. »»
Reacties: 2 reacties
Film: De goede dood - Wannie de Wijn
22-02-2012 |
‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’
Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie
