Pijn onder de ribbenboog rechts
| Publicatie | Nr. 07 - 18 februari 2011 |
|---|---|
| Jaargang | 2011 |
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | M.H. Raber, H.M. Ouwerkerk |
| Pagina's | 414 |
Echobeelden van het leverceladenoom.
Een 35-jarige vrouw met blanco voorgeschiedenis presenteerde zich met al langer bestaande pijn onder de rechterribbenboog.
Bij analyse middels echo werden zes ronde laesies in segment II, III, IV en V van de lever aangetroffen. De grootste laesie had een diameter van 7 cm. PA, verkregen via een echogeleide biopsie, toonde een leverceladenoom.
Het leverceladenoom is een zeldzame tumor die vrijwel alleen bij vrouwen voorkomt, met een piekincidentie tussen het 20ste en 50ste levensjaar. Het aantal adenomen en de grootte ervan worden waarschijnlijk bevorderd door hormonen die in de anticonceptiepil of anabole steroïden zitten. Onze patiënte gebruikte orale anticonceptie.
De diagnose leverceladenoom wordt veelal gesteld als toevalsbevinding of wanneer de tumor symptomatisch wordt door een spontane bloeding of forse omvang (variërend van 1 tot 20 cm), waardoor pijnklachten of een drukkend gevoel rechts boven in de buik ontstaan. Differentieel-diagnostisch kan worden gedacht aan leverceladenoom, hemangioom, focale nodulaire hyperplasie (FNH) of hepatocellulair carcinoom.
Het grootste adenoom na verwijdering
De belangrijkste behandeling is het staken van hormoongebruik. Operatie is noodzakelijk als het adenoom symptomatisch is, de tumor ondanks het staken van hormonen niet in omvang afneemt of zelfs groeit. Ook als de tumor groter is dan 5 cm is opereren noodzakelijk, vanwege het risico op spontane ruptuur, welke gepaard gaat met intra-abdominaal, soms levensbedreigend bloedverlies. Tevens hebben grotere laesies, volgens de literatuur, rond de 5 procent kans op maligne ontaarding.
Onze patiënte werd geopereerd via een subcostale incisie. Het grootste adenoom werd zonder bloedverlies verwijderd middels de Habib Sealer. De vijf kleinere laesies, alle kleiner dan 3 cm, werden ongemoeid gelaten. Pathologisch onderzoek bevestigde de diagnose: leverceladenoom zonder aanwijzingen voor maligniteit.
Het grootste adenoom na verwijdering
Nu, tweeënhalf jaar later, zijn nog drie van de vijf tumoren aantoonbaar middels CT en MRI. Ze zijn allemaal in omvang afgenomen.
H.M. Ouwerkerk, anios chirurgie, M.H. Raber, aios chirurgie, J.M. Klaase, chirurg-oncoloog, Medisch Spectrum Twente, Enschede
Correspondentieadres: h.ouwerkerk@mst.nl; c.c.: redactie@medischcontact.nl
beeld: auteurs
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (9)
"op het kleinere plaatje lijkt het begrensde afwijking met een verdichting in de diepte: hemangioblastoom (Von Hippel-Lindau)?
reden van de pijn?"
"Ik mis de bewegende beelden. Voor de echinococcen mis ik de ophelderingen. Niet dat ik die dagelijks zie...(Fraaie bewegende beelden: zie Sonoworld). Een abces heeft een duidelijker wand. Meta's zijn vaak echoarmer. Het plaatje lijkt het meest op een adenoom.
Maar er resten vele vragen. Heeft de pijn te maken met de echografische afwijking? Wordt de pijn opgewekt door druk van de probe? Hoe is de rest van het klinisch beeld? Geel? Koorts? Bezinking? Misschien is het gewoon een adenoom en heeft mevrouw een niet afgebeelde sluimerende cholecystitis?
Een diagnose stellen op alleen een foto is niet meer dan een beetje gokken.
"
"Gezien ook de pijn lijkt me een abces waarschijnlijk. Er is reeds van alles genoemd, maar misschien is het een leverabces bij entamoeba histolitica?"
"Subcapsulaire ( = pijn) metatstase van een maligen melanoom"
"Subcapsulaire ( = pijn) metatstase van een maligen melanoom"
1 | 2
Best gewaardeerde docs
De Echte Coassistent
16-03-2011 |
De televisiereeks De Echte Coassistent volgt zes studenten geneeskunde tijdens hun coschappen in het Deventer Ziekenhuis. »»
Reacties: Plaats een reactie
Doc: Retourtje hiernamaals
15-03-2012 |
Retourtje hiernamaals is een documentaire over de veranderingen die mensen ondergaan nadat ze een bijna-dood- ervaring (BDE) hebben gehad. »»
Reacties: Plaats een reactie
Best gewaardeerde films
Film: Intouchables - Olivier Nakache, Eric Toledano
24-04-2012 |
Subliem acteerwerk in Intouchables, een op feiten gebaseerde film die bijna twintig miljoen Fransen naar de bioscoop trok. »»
Reacties: 2 reacties
Film: De goede dood - Wannie de Wijn
22-02-2012 |
‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’
Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie
