Pijn bij dansen
| Publicatie | Nr. 12 - 25 maart 2011 |
|---|---|
| Jaargang | 2011 |
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | E.M.J. Koeweiden, A.R.E. Potgieser |
| Pagina's | 732 |
Een 22-jarige patiënte presenteert zich met een sinds vier jaar bestaande pijn in de linkerenkel. Ze kan zich geen trauma herinneren. De pijn is niet goed te lokaliseren. Patiënte danst vier keer per week, maar kan door de verergerende pijn niet meer goed meekomen op haar niveau. Op advies van huisarts en orthopedisch chirurg heeft ze al meermaals enkele maanden rust genomen, zonder resultaat. Er zijn geen zichtbare afwijkingen aan enkel en voet.
De CT-scan laat zien dat er sprake is van een talocalcaneale coalitie.
Besloten wordt om de hiel-kieptest uit te voeren, een eenvoudig functieonderzoek van de voetwortel. Hierbij belast de patiënt het been met gestrekte knie en wordt de voet passief in eversie gebracht. Hierop hoort een ruime fysiologische exorotatie van het onderbeen te volgen van >20º. De geometrie van het subtalaire gewricht dwingt de tibia tot exorotatie bij kanteling van de voet. Bij deze patiënte echter ontbreekt deze exorotatie vrijwel volledig, wat wijst op een blokkade in de voetwortel.
Met CT wordt duidelijk dat er sprake is van een talocalcaneale coalitie. Dat is een abnormale congenitale verbinding tussen twee of meer voetwortels, die bij ongeveer 1 procent van de bevolking voorkomt. Meestal betreft het een verbinding tussen talus en calcaneus of tussen calcaneus en os naviculare, in ongeveer de helft van de gevallen bilateraal.
De articulaties tussen calcaneus en talus liggen gerangschikt op een posterolaterale convex en anteromediale concave manier. Door deze geometrie roteert de talus extern over de inverterende calcaneus bij supinatie, waardoor deze rotatie overgebracht wordt op de tibia.
In het merendeel van de gevallen is het asymptomatisch, maar klachten ontstaan met name als de verbinding niet compleet is. Enkelklachten kunnen gemaskeerde subtalaire klachten zijn, bijvoorbeeld door frictie in een stijve voetwortel bij een bijna-fusie (primair, posttraumatisch, degeneratief). De hiel-kieptest is hier een simpel en waardevol diagnosticum. Talocalcaneale coalities zijn eenvoudig te missen op routineröntgenfoto’s en kunnen het best zichtbaar gemaakt worden met een CT-scan. Behandeling kan bestaan uit gipsimmobilisatie, operatieve resectie van de coalitie of een artrodese.
Wij hebben patiënte een artroscopische calcaneotalaire artrodese voorgesteld. Het resterende gewrichtsvlak tussen talus en calcaneus is hypoplastisch en plaatselijk degeneratief. Een artrodese zal naar verwachting een pijnlijke functionele in een pijnloze volledige ankylose converteren. De belastbaarheid van de voet zal daardoor toenemen en het dansen verder niet in de weg staan.
A.R.E. Potgieser, coassistent orthopedie
E.M.J. Koeweiden, orthopedisch chirurg, Ommelander Ziekenhuis Groep
Correspondentieadres: a.r.e.potgieser@student.rug.nl; c.c.: redactie@medischcontact.nl
beeld: auteurs
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (2)
"In eerste instantie een röntgenfoto met naast AP/laterale opnames ook een axiale en 45 graden opname. De diagnose past m.i. het meest bij een tarsale coalitie tussen talus en calcaneus, mogelijk op basis van degeneratieve afwijkingen in het subtalaire gewricht."
"ik zou eerst een normale roentgenfoto maken maar die ontbreekt en ik kan op deze ct opname geen afw zien. Maar ik kan dan ook niet scrollen. Zo is het mi wel een zoekplaatje met zo weinig gegevens"
Best gewaardeerde docs
De Echte Coassistent
16-03-2011 |
De televisiereeks De Echte Coassistent volgt zes studenten geneeskunde tijdens hun coschappen in het Deventer Ziekenhuis. »»
Reacties: Plaats een reactie
Doc: Retourtje hiernamaals
15-03-2012 |
Retourtje hiernamaals is een documentaire over de veranderingen die mensen ondergaan nadat ze een bijna-dood- ervaring (BDE) hebben gehad. »»
Reacties: Plaats een reactie
Best gewaardeerde films
Film: Intouchables - Olivier Nakache, Eric Toledano
24-04-2012 |
Subliem acteerwerk in Intouchables, een op feiten gebaseerde film die bijna twintig miljoen Fransen naar de bioscoop trok. »»
Reacties: 2 reacties
Film: De goede dood - Wannie de Wijn
22-02-2012 |
‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’
Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie
