Darmobstructie bij oudere vrouw
| Publicatie | 30 maart 2011 |
|---|---|
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | M.H. Raber, L.F.A. Scholten, H.J. Mulder |
| Pagina's | 796 |
De buikoverzichtsfoto toont lucht in de galwegen (rode pijl) en een verdichting van 4 bij 6 cm (witte pijlen) passend bij een buiten de galblaas gelegen galsteen. beeld: auteurs
Een 79-jarige vrouw wordt door de internist doorverwezen in verband met een ileus sinds vier
dagen. Zij heeft eerder een sigmoïdresectie wegens diverticulitis ondergaan, is bekend met hypertensie en heeft een pacemaker.
Lichamelijk onderzoek toont een matig zieke vrouw met een bol, diffuus drukpijnlijk abdomen. Aanvullend onderzoek toont nierfunctiestoornissen met een verhoogd ureum en creatinine. Er wordt een buikoverzichtsfoto gemaakt waarop een dunnedarmileus, lucht in de galwegen (pneumobilie) en een vage, ronde verdichting in de linkerzijde van het abdomen worden gezien. Patiënte wordt opgenomen met werkdiagnose galsteenileus en er wordt een laparotomie verricht.
Het aangedane gedeelte van het terminale ileum met de geïmpacteerde steen blijkt peroperatief omgeven door inflammatoir weefsel en imponeert maar matig vitaal. Hierop wordt besloten de enterotomie te converteren naar een partiële dunnedarmresectie met aanleggen van een side to side anastomose.
Het resectiepreparaat van de dunne darm werd opengeknipt en toonde een galsteen van 3,5 bij 6 centimeter. beeld: auteurs
Galsteenileus is zeldzaam: slechts 1 tot 3 procent van de gevallen van dunnedarmileus wordt veroorzaakt door galstenen. Bij patiënten boven de 65 jaar loopt dit percentage echter op tot 25 procent. Vrouwen hebben een tot zestien keer hogere kans. De pathogenese is terug te voeren op een periode van (sub)klinische cholecystitis waarbij door inflammatie adhesies kunnen ontstaan met het naastgelegen darmpakket. Door necrose kan zich een biliodigestieve fistel ontwikkelen waardoor de galsteen naar het darmkanaal migreert. Als het een grote galsteen betreft, loopt deze vrijwel altijd vast in het terminale ileum.
Deze casus toont aan dat bij elke oudere vrouw met obstructieverschijnselen een galsteenileus als oorzaak in de differentiaaldiagnose hoort te staan en dat dit met een relatief goedkoop en minimaal belastend onderzoek kan worden aangetoond.
L.F.A. Scholten, anios chirurgie M.H. Raber, aios chirurgie
H.J. Mulder, chirurg-oncoloog
Medisch Spectrum Twente, Enschede
Correspondentieadres: l.scholten@mst.nl;
c.c.: redactie@medischcontact.nl
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (2)
"lucht in de grote galwegen en een dunne darm ileus is typisch voor een qalsteen-ileus."
""Donut sign": coloninvaginatie meest waarschijnlijk o.b.v. een colontumor "
Best gewaardeerde docs
De Echte Coassistent
16-03-2011 |
De televisiereeks De Echte Coassistent volgt zes studenten geneeskunde tijdens hun coschappen in het Deventer Ziekenhuis. »»
Reacties: Plaats een reactie
Doc: Retourtje hiernamaals
15-03-2012 |
Retourtje hiernamaals is een documentaire over de veranderingen die mensen ondergaan nadat ze een bijna-dood- ervaring (BDE) hebben gehad. »»
Reacties: Plaats een reactie
Best gewaardeerde films
Film: Intouchables - Olivier Nakache, Eric Toledano
24-04-2012 |
Subliem acteerwerk in Intouchables, een op feiten gebaseerde film die bijna twintig miljoen Fransen naar de bioscoop trok. »»
Reacties: 2 reacties
Film: De goede dood - Wannie de Wijn
22-02-2012 |
‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’
Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie
