NieuwsReflex MC 4: probleem goodwill-regeling

NieuwsReflex MC 4

Afschaffen goodwill staat op losse schroeven
De regeling voor de afschaffing van de goodwill bij medisch specialisten staat op losse schroeven. Een nog geheim plan van minister Borst voor een regeling die de overheid geen geld kost, is voor de Orde van Medisch Specialisten vermoedelijk onaanvaardbaar.

De minister maakte het bestaan van een nieuw plan vorige week bekend in antwoord op vragen van Kamerlid Buijs (CDA). Volgens haar is het geld dat de overheid sinds 1998 had gereserveerd voor het afschaffen van de goodwill, inmiddels ‘volledig en meer dan besteed’. Een voorstel van de Orde, aan de bekostiging waarvan ook de overheid zou bijdragen, wijst Borst daarom af. Met minister Zalm heeft zij een nieuw plan ontwikkeld, ‘dat de overheid geen geld kost en ook geen geld oplevert’. De Orde heeft dit plan nu in beraad, schrijft de minister: ‘Indien de Orde ons financieel sluitend plan accepteert, staat niets afschaffing meer in de weg.’

Hoewel het voorstel strikt geheim is, zou het volgens ingewijden een extra belasting betekenen voor de aankomend medisch specialisten. In het door de minister afgewezen voorstel van de Orde zouden medisch specialisten jaarlijks 1,2 procent van hun brutoloon moeten storten in een op te richten goodwillfonds, dat een looptijd zou moeten hebben van veertien jaar; aankomend specialisten zouden daarnaast in het eerste jaar van hun vestiging 30 procent van hun inkomen moeten afstaan. Naar verluidt zou het jongste voorstel van VWS neerkomen op een afdracht 2,5 procent plus 60 procent in het eerste jaar van vestiging. Wel zou het effect van de jaarlijkse afdracht enigszins worden verzacht door het inflatiepercentage op een andere manier te laten doorwerken in de tarieven dan nu het geval is.

De Orde heeft inmiddels met het ministerie over het voorstel gepraat, maar nog niet formeel gereageerd. Binnenskamers wordt echter gesproken van ‘een sigaar uit eigen doos’. Het ministerie zou te verstaan zijn gegeven dat het oorspronkelijke voorstel van de Orde moet worden gehonoreerd: ‘Gebeurt dat niet, dan is het einde oefening’. De Jonge Orde, belangenvereniging van arts-assistenten, kent het ministeriële plan niet. Maar hun verzet tegen het eerdere plan van de Orde maakt duidelijk dat de aankomend specialisten zich er met hand en tand tegen zullen verzetten. ‘Wij zijn vóór het afschaffen van de goodwill, maar niet op het conto van de jonge specialist’, zo benadrukt Huib Cense, voorzitter van de Jonge Orde. << JV

Geneeskundeopleiding leert van vwo nieuwe stijl
De Groningse geneeskundeopleiding leert van de tweede fase in het voorbereidend wetenschappelijk onderwijs (vwo), het zogeheten studiehuis. Dat geldt vooral voor de schriftelijke toetsing van vaardigheden.
Uit voorlopige conclusies van een Gronings onderzoek naar de prestaties van de eerste lichting vwo’ers die het studiehuis hebben gevolgd, blijkt dat zij het in de opleiding geneeskunde even goed doen als hun collega’s met vwo oude stijl. Op de invulling van het studiehuis is veel kritiek geweest. Leerlingen vonden het lesprogramma te vol en te moeilijk en vwo-docenten waren er vaak niet goed op toegerust.

De tweede fase geldt als een onderwijskundige vernieuwing waardoor leerlingen leren zelfstandiger te werken en wetenschappelijk na te denken. Klassikaal onderwijs speelt een kleine of geen rol meer. De leerlingen hebben een profiel gekozen met een vaststaand vakkenpakket. Voor de opleiding geneeskunde is het profiel natuur en techniek vereist, aangevuld met biologie of natuur en gezondheid.  ‘De kennis van de studenten vwo nieuwe stijl is homogener’, zegt de Groninger onderzoekster en docente celbiologie D. Opstelten. ‘Met het vwo nieuwe stijl moet iedere eerstejaars geneeskunde biologie-examen hebben gedaan, in het verleden niet. Dat betekent dat er voor de nieuwe groep studenten weinig herhaling in de leerstof zit. De docenten kunnen op een hoger niveau beginnen.’
In het academisch jaar 2001-2002 ging de eerste lichting vwo’ers nieuwe stijl studeren. De instroom was enkele tientallen procenten. Het komend academisch jaar zijn alle vwo’ers volgens het nieuwe systeem opgeleid. Over ruim een jaar is daarom een beter beeld te geven van de aansluiting van het studiehuis op het curriculum van de geneeskundeopleiding. <<  ILS

Apotheek niet geregeld in dienstenstructuur
Bij de invoering van een structuur voor de avond-, nacht en weekenddiensten (ANW-diensten) op het platteland is niet gedacht aan de functie van de apotheekhoudende huisarts. Volgens J.D. Berg, huisarts in het Groningse Wedde, is er geen goed antwoord op de vraag wie binnen een dienstenstructuur de farmaceutische functie van de apotheekhoudende collega overneemt, op welke wijze en tegen welke prijs: ‘Dat is vreemd. Dat we de medische functie in een dienstenstructuur onderbrengen, is de gewoonste zaak van de wereld, dat vinden de zorgverzekeraars ook. Maar onze farmaceutische functie moeten we maar zelf regelen en financieren.’ Als oorzaak van de problemen wijst Berg op het ontbreken van een CTG-tarief: ‘Zolang dat er niet is, kan de zorgverzekeraar de kosten die een openbare apotheek moet maken om die farmaceutische zorg tijdens ANW-diensten van de apotheekhoudende arts over te nemen, niet financieren.’

Ook het feit dat er - althans in zijn regio - te weinig apothekersassistenten zijn die diensten willen draaien, verhindert volgens Berg dat de openingstijden van de apotheek kunnen worden verlengd. De Groninger huisarts wil dat de LHV zich hard maakt voor de invoering van een farmaceutisch dienstentarief bij het CTG en dat medicatie op of nabij de huisartsenpost kan worden verstrekt.

Woordvoerder Fulco Seegers van de LHV relativeert het probleem: ‘Het probleem van Berg en zijn collega’s wordt ondervangen door het initiatiefwetsontwerp van VVD-Kamerlid Van Blerck, dat bescherming beoogt van de apotheekhoudende huisartsen op het platteland. Het wetsvoorstel voorziet er namelijk in dat na een overgangstermijn tot 2004 alle huisartsen een apotheek kunnen beginnen. Huisartsen kunnen dan de meest voorgeschreven medicijnen op voorraad hebben’. Berg beaamt dat, maar daarmee is hij op korte termijn nog niet uit de brand. Hij wil voorkomen dat de apotheekhoudende huisartsen de zwartepiet krijgen toegespeeld. ‘Men moet ons niet zien als degenen die de voortgang van de dienstenstructuur tegenhouden. Vooralsnog hebben we te maken met een reëel probleem.’ << HM

Kinderartsen willen  ‘illegale’ praktijken voortzetten
Kinderartsen van het Spaarne Ziekenhuis in Haarlem hebben juridisch advies ingewonnen over het poliklinisch verstrekken van geneesmiddelen uit de reguliere apotheek. Volgens de regels mogen alleen huisartsen middelen toedienen die afkomstig zijn uit de reguliere apotheek. Wanneer medisch specialisten dat doen is er sprake van een economisch delict.

Kinderartsen J.J.E.M de Nef en A.G. Ketel menen dat er sprake is van een onzinnige en bureaucratische regel. ‘Te vroeg geboren kinderen lopen een groter risico op luchtwegproblemen en daardoor op heropname. Dat risico wordt sterk reduceerd door een kuur met het middel palivizumab, dat bescherming biedt tegen het RS-virus. Het ligt voor de hand om die injecties toe te dienen tijdens de routinecontrole door de neonatoloog-kinderarts, en zo doen wij het ook al jaren’, aldus de kinderartsen. Onlangs werd Ketel echter gewaarschuwd door een collega uit het AMC. ‘Die wilde daar ook de injecties toedienen, maar mocht dat niet doen. Volgens de regels moeten wij verwijzen naar de huisarts. Ouders moeten dus met een recept naar de apotheek en vervolgens een aparte afspraak met de huisarts maken. De dosering van het middel moet exact op het lichaamsgewicht van de baby worden afgemeten. Omdat huisartsen vaak geen babyweegschaal meer hebben, worden de ouders dan eerst weer bij ons langs gestuurd. Bovendien zal de huisarts vaak met een zeer kostbare en beperkt houdbare hoeveelheid palivizumab blijven
zitten. Al met al worden zowel de huisartsen als de ouders onnodig belast wanneer de injecties volgens de regels worden toegediend.’ Ketel vermoedt dat dit voorbeeld niet op zichzelf staat en dat andere medisch specialisten er ook mee te maken hebben. De kinderartsen hebben de juridisch adviseur van het Spaarne ziekenhuis gevraagd uit te zoeken welke consequenties voortzetting van de ‘illegale’ praktijken kan hebben. << RC

Diensten
Bestuurlijk overleg tussen LHV, Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en het ministerie van VWS heeft geen einde gemaakt aan de ruzie over de financiering van de avond-, nacht en weekenddiensten. Minister Borst noemde de door de LHV voorgestane vergoeding (ruim 40 euro per consult) ‘niet onrealistisch’, maar zei geen geld te hebben om het bod van ZN (20 euro) aan te vullen. Hoewel de LHV haar leden maant nog geen contract met hun verzekeraar af te sluiten, wordt dat advies niet door iedereen gevolgd. Anderzijds heeft ZN verzekeraars op de vingers getikt die tegemoet wilden komen aan de eisen van de huisartsen. De LHV heeft hierover een klacht ingediend bij de Nederlandse Mededingingsautoriteit (NMa).

Asielzoekersklinieken
Er is een tekort aan gespecialiseerde voorzieningen voor de opvang van minderjarige asielzoekers met psychische problemen. Het basisaanbod aan poliklinische of ambulante zorg is niet overal aanwezig en de bestaande voorzieningen vertonen nauwelijks samenhang. Dat concludeert het Bouwcollege in een rapport dat vorige week aan minister Borst werd aangeboden. Het college pleit voor een landelijke specialistische voorziening voor alleenstaande minderjarige asielzoekers. Daarnaast zouden ook de voorzieningen voor volwassen asielzoekers moeten worden uitgebreid met  drie of vier specialistische ‘tussenvoorzieningen’ en met faciliteiten voor deeltijdbehandeling, poliklinische of ambulante zorg.

Transferunit
Door intensieve begeleiding en bemiddeling is het Sint Franciscusziekenhuis in Rotterdam erin geslaagd het aantal ‘verkeerde bedden’ aanzienlijk te reduceren. Het percentage patiënten - meest ouderen - dat ten onrechte in een ziekenhuisbed ligt, is gedaald tot 3,5. Landelijk ligt het gemiddelde op 5,5 procent.
In het Sint Franciscus komen ouderen na een medische ingreep op een aparte afdeling, de transferunit. Daarnaast worden ze opgenomen in een individueel begeleidingproject. In het afgelopen halfjaar kon daardoor het aantal patiënten met een verpleeghuisindicatie met tweederde worden verminderd. Veel patiënten bleken met de juiste zorg toch naar huis te kunnen of gingen naar een verzorgingshuis.

Auteur: De Jonge Orde

Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?

«« Meer nieuws

Medisch Contact op Facebook

Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.

Vind ik leuk :-)