NieuwsReflex: huisartsopleiding Groningen door oog van de naald

Orde laat kwaliteitsverlies onderzoeken
De Orde van Medisch Specialisten heeft het Nivel opdracht gegeven onderzoek te doen naar het kwaliteitsverlies in de gezondheidszorg. ‘Specialisten kunnen niet meer de kwaliteit leveren die we zouden kúnnen leveren’, zegt Ko van Klundert, projectleider richtlijnenontwikkeling van de Orde. ‘Ook al is de zorg wellicht beter dan tien jaar geleden, door gebrek aan geld en tijd worden nieuwe mogelijkheden voor diagnostiek en behandeling onvoldoende benut.’
Het Nivel wil eerst onderzoeken wat kwaliteitsverlies eigenlijk inhoudt. Vervolgens wordt een enquête gehouden onder medisch specialisten, in een later stadium mogelijk gevolgd door paneldiscussies om de ernst van het probleem vast te stellen. Harde cijfers over de omvang van het probleem zijn voorlopig niet te verwachten. ‘Wij willen nagaan hoe specialisten zelf het probleem ervaren’, legt een woordvoerder van het Nivel uit. De gegevens van de enquête moeten in april beschikbaar zijn, ruimschoots vóór de Kamerverkiezingen. << JV

Huisartsen ontstemd over financiering euthanasie
De Districts Huisartsen Vereniging (DHV) Westland/Schieland/Delfland vindt de huidige vergoeding voor het werk dat gepaard gaat met de begeleiding van terminale patiënten volstrekt onvoldoende. Het DHV-bestuur heeft de Toetsingscommissie voor Euthanasie van het district Zuid-Holland en Zeeland in een brief gevraagd zich sterk te maken voor een betere regeling.
Tot 1 januari van dit jaar konden huisartsen die palliatieve zorg verleenden aan terminale patiënten, een beroep doen op de Regeling Intensieve Thuiszorg (ITZ). Hierin was een financiële vergoeding vastgesteld indien patiënten thuis meer dan drie uur per dag verpleging of verzorging nodig hadden. Deze regeling is echter komen te vervallen. Daarnaast is de DHV van mening dat de kwaliteitscriteria rond euthanasie, zoals overleg met een tweede arts, medische correspondentie en de meldingsprocedure een grote tijdsbelasting vormen zonder dat daar een financiële vergoeding tegenover staat.
In een toelichting laat het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) weten dat huisartsen een aantal alternatieven hebben voor de ITZ. In het kader van de flexizorgregeling kunnen zij bij de verzekeraar van de patiënt een vergoeding bedingen voor de extra huisartsenzorg. Huisartsen moeten dan wel aannemelijk maken dat de patiënt anders aangewezen zou zijn op ziekenhuiszorg of specialistische zorg. Theoretisch is het ook mogelijk het extra huisartsenwerk te declareren als ‘verstrekking medisch-specialistische zorg door of vanwege een ziekenhuis’, aldus het CVZ. De weg via de flexizorgregeling heeft echter de voorkeur van het College.
‘De flexizorgregeling is vrijblijvend’, aldus DHV-voorzitter Bruno van der Werff. ‘Elke verzekeraar geeft daar zijn eigen invulling aan. Ten opzichte van de oude regeling zijn we slechter af.’ Van der Werff verwacht overigens geen wonderen van de brief aan de Toetsingscommissie. ‘Het is meer een uiting van onvrede met de situatie. Al lijkt het me nuttig dat de commissie die zo hamert op de kwaliteit van ons handelen, wordt gewezen op de gebrekkige voorwaarden waaronder wij palliatieve zorg verlenen. << RC

Experts verwachten weinig van marktwerking
De meeste deskundigen in de gezondheidszorg staan niet te juichen bij het principe van marktwerking. Wellicht wordt de efficiency iets groter, maar de kwaliteit van de zorg verbetert er niet door. Slechts een kwart van de experts kiest dan ook voor marktwerking als leidinggevend principe in de gezondheidszorg. Dat blijkt uit een onderzoek van Doeke Post, hoogleraar Sociale Geneeskunde aan de Rijksuniversiteit Groningen, en Hans Hommes, werkzaam bij Cap Gemini Ernst & Young. Zij vroegen 95 experts met een schriftelijke vragenlijst naar hun persoonlijke mening over een aantal actuele onderwerpen in de gezondheidszorg. Het resultaat staat in hun pas verschenen boek ‘Gezondheid … ! Zorgen en verzekeren in de 21ste eeuw’.
Driekwart van de respondenten ziet de zorgverzekeraar als regionale regisseur van de zorg. De overgrote meerderheid vindt echter niet dat de verzekeraar zorg mag uitvoeren of zich mag bemoeien met het bewaken van protocollen. Het beleid om ziekteverzuim en instroom in de WAO terug te dringen heeft volgens 80 procent van de experts gefaald. Tweederde pleit ervoor om sociale zaken en volksgezondheid (opnieuw) onder te brengen in één departement.
Volgens de auteurs blijkt uit de antwoorden dat de experts zeer ontevreden zijn met het overheidsbeleid en met de ‘zwalkende houding’ van de politiek. << JV

Observatiemachtiging
De observatiemachtiging wordt als experiment in de nieuwe Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (BOPZ) opgenomen. Met de machtiging kunnen mensen die zichzelf ernstig verwaarlozen gedurende drie weken ter observatie worden opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis. Het experiment zal twee jaar duren, na afloop volgt een evaluatie.
De ministers Borst van Volksgezondheid en Korthals van Justitie hebben zich lang tegen de observatiemachtiging verzet. Zij vrezen dat lokale overheden het middel te snel zullen gebruiken om overlastbezorgers van straat te krijgen. Ook denken zij dat de gedwongen observatie de motivatie voor behandeling nog verder vermindert. Een Kamermeerderheid van de PvdA en de VVD hield echter vast aan de observatiemachtiging.

Duizeligheidscentrum
Het Duizeligheidscentrum van de Gelre Ziekenhuizen in Apeldoorn (MC 42/2001: 1533-35) is de winnaar van de eerste NVZ Patiëntenprijs. Deze stimuleringsprijs van de vereniging van ziekenhuizen (NVZ) bestaat uit tienduizend euro en een sculptuur. Volgens de jury is het centrum een ‘uniek project voor een onderschat en vaak verkeerd gediagnosticeerd probleem.’ In het centrum werken specialisten interdisciplinair samen waardoor zij de oorzaak van de klachten bij patiënten doorgaans goed kunnen indiceren en behandelen. De tweede en derde prijs van de NVZ Patiëntenprijs gingen naar respectievelijk het kinderdiabetesproject in Almere en de hartfalenpoli Rijnlandziekenhuis in Leiderdorp.

Meekijken
Mensen met psychische en sociale problemen hebben baat bij een zogenoemd meekijkteam van geestelijke hulpverleners die de huisarts bijstaan. Dit meldt het Utrechts Nieuwsblad. Uit de resultaten van Utrechtse projecten blijkt dat als psychische aandoeningen in een vroeger stadium worden herkend, de patiënt vlotter wordt doorverwezen en de drempel naar psychiatrische hulp lager wordt.