24 november 2011
Budesonide niet als onderhoud bij peuter
Dagelijks gebruik van een inhalatiecorticosteroïd bij peuters en kleuters die bekend zijn met de symptoomdiagnose ‘recidiverend piepen al dan niet met hoesten’ of bronchiale hyperreactiviteit is niet beter dan deze middelen alleen gebruiken bij een acute exacerbatie. Dat staat in NEJM van deze week.
beeld: Thinkstock
Robert Zeiger e.a. voerden een dubbelblind gerandomiseerd onderzoek uit bij kinderen tussen 1 en 4 jaar. Meer dan 275 peuters en kleuters die in het voorafgaande jaar minstens één exacerbatie-episode doormaakten, werden na randomisatie opgedeeld in een groep die een jaar lang eenmaal per dag budesonide kreeg en een groep die eenmaal per dag een placebo kreeg als onderhoudsmedicatie.
Als er een luchtweginfectie ontstond, werd een week lang bij de groep die dagelijks een placebo kreeg, aanvullend tweemaal daags budesonide 1,0 mg toegediend. De groep die als onderhoudsmedicatie dagelijks eenmaal 0,5 mg budesonide kreeg, kreeg bij een luchtweginfectie gedurende zeven dagen eenmaal een placebo erbij én eenmaal extra 0,5 mg budesonide.
Gekeken is hoe vaak er bij een exacerbatie moest worden uitgeweken naar een oraal corticosteroïd. Er bleek geen verschil te zijn tussen de twee groepen, niet in de frequentie, maar ook niet in de tijd tot de eerste en tweede opvlamming. Ook het succes of het falen van de behandeling verschilde niet significant.
Als er alleen relatief hooggedoseerd wordt tijdens exacerbaties en geen onderhoudsmedicatie wordt gebruikt, is de blootstelling aan budesonide minder groot dan bij een dagelijkse lagere onderhoudsdosering.
In de NHG-Standaard ‘Astma bij kinderen’ staat dat medicamenteuze behandeling altijd het karakter heeft van een proefbehandeling en dat bij onvoldoende effect na maximaal zes weken gebruik van een inhalatiecorticosteroïd doorverwezen moet worden.
Shahnaaz Dostmohamed
Artikel: Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing
Lees ook:
- Richtlijn 'Astma bij kinderen' van de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (1)
"Vanuit mijn ervaring als KNO-arts (mij realiserend dat wij een andere patiënten-populatie zien dan de huisarts / kinderarts) zou ik de collegae die deze kinderen behandelen toch ook willen adviseren af en toe eens in de keel te kijken. Mochten zich daar grote ontstoken tonsillen bevinden is het mijns inziens het overwegen waard om aan een eventuele tonsillectomie te denken. Het aantal kinderen dat na deze ingreep zijn longpuffer nooit meer nodig heeft is in mijn ervaring enorm (ik weet ervaring is niet direct evidence based). Afgaand op de ervaringen van mijn, in Zwitserland als kinderarts praktiserende, echtgenote mag Nederland (en daarmee ook de 4 overgebleven Nederlandse zorgverzekeraars) zich in zijn handen knijpen dat er nog steeds met regelmaat AdenoTonsillectomieen (ATE’s) gedaan kunnen worden bij kinderen in Nederland. In andere landen is dat veel minder het geval met alle ellende van dien. Zie hiertoe ook de recente discussie in Groot-Brittannië / de BBC waar de artsen en patiënten/ouders nu in opstand dreigen te komen in verband met een te grote restrictie op deze chirurgische interventie.
En dan laat ik de stijgende prevalentie van tonsilcarcinomen onder jongvolwassenen (hoogstwaarschijnlijk HPV geassocieerd) en andere mogelijk gerelateerde ziektebeelden (OSAS, ADHD, etc.) nog buiten beschouwing.
"
| Datum | Titel | |
|---|---|---|
| Magnesium helpt niet na SAB | ||
| Rapport: ‘Te weinig chirurgen in Boxmeer’ | ||
| Kamerlid wil debat over MoM-heupen | ||
| ‘Doping heeft ten onrechte slechte naam’ | ||
| ‘Klaag ziekenhuis aan om MoM-kunstheup’ | ||
| Helft ziekenhuizen plaatste schadelijke kunstheup |
Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.
