Spoedzorg bij hartinfarct of CVA onvoldoende geregeld

De zorg voor patiënten bij wie het vermoeden bestaat dat ze een hartinfarct of cerebraal vasculair accident hebben, is niet overal goed geregeld. Dat blijkt uit een enquête onder 25 medisch managers bij regionale ambulancevoorzieningen, waarover in dit nummer van Medisch Contact wordt bericht.

Volgens de Landelijke Transmurale Afspraak (LTA) moet na een CVA worden getracht binnen drie uur na het begin van de uitvalsverschijnselen met trombolyse te beginnen; bij een hartinfarct begint de trombolyse volgens de gouden standaard tegenwoordig al in de ambulance. Ricks Meppelder, medisch manager van het Regionaal Ambulance Vervoer (RAV) in Zeeland, vertelt dat het, de richtlijnen ten spijt, niet lukt om met alle partijen afspraken te maken: ‘Met de meeste ziekenhuizen in deze regio hebben we geen problemen. Maar als een patiënt een CVA krijgt op Walcheren, hangt de snelheid waarmee hij wordt geholpen af van wie in Goes of Vlissingen de dienstdoende neuroloog is. De neurologen in Zeeland zijn niet georganiseerd en het lukt niet met elke neuroloog afspraken te maken.’
Ook de zorg voor patiënten met een hartinfarct is volgens Meppelder niet in heel Zeeland goed geregeld. ‘Met het ziekenhuis Walcheren lukt het niet om afspraken te maken. De cardiologen wensen een patiënt eerst zelf te zien, terwijl het beter is om in de ambulance met trombolyse te beginnen en dan naar een ziekenhuis te rijden waar ze kunnen dotteren. Eerst naar Vlissingen rijden, leidt onherroepelijk tot onnodige sterfte.’

Cardioloog C. Klazen van het Ziekenhuis Walcheren legt uit waarom patiënten in de regio Vlissingen geen prehospitale trombolyse krijgen. ‘Wij hebben al jaren een relatie met het universiteitsziekenhuis in Antwerpen. Als wij de patiënten hebben gezien, worden ze daar gedotterd. De ziekenhuisdirecties hebben geen afspraken gemaakt over patiënten die niet via ons naar Antwerpen zouden worden gereden. Dus doen we nog niet mee met het protocol.’ Is het ziekenhuis bang patiënten mis te lopen? ‘Dat speelt ongetwijfeld een rol.’ Maar er kan toch worden afgesproken om prehospitale trombolyse toe te passen? ‘Eigenlijk wel, ja’, geeft Klazen toe. ‘Ik zie niet in waarom we daarmee niet zouden beginnen. We zullen nog eens met Meppelder en met de directie gaan praten.’ Meppelder is daarover blij verrast: ‘Het is voor onze ambulanceverpleegkundigen gemakkelijker als ze in Zeeland één protocol kunnen volgen.’

Volgens Wim Aengevaeren, hoofd van het PTCA-programma van het UMC St. Radboud in Nijmegen, is het lastig om overeenstemming te bereiken. ‘In de regio Nijmegen is afgesproken dat elk groot infarct naar ons komt. Een minder groot infarct gaat naar het Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis. Dat lijkt eenvoudig, maar onderschat niet hoeveel mensen van die afspraak moeten weten: veel ambulancemedewerkers en huisartsen, en verschillende perifere ziekenhuizen. Die laatste vrezen soms patiënten kwijt te raken en specialisten voeren er vaak al jaren een beleid waar ze achterstaan. Sommige ziekenhuizen hebben veel ervaring met trombolyse, andere zetten helemaal in op PTCA. Zeker omdat ook de wetenschappelijke discussie hierover nog niet is uitgekristalliseerd, is het geen sinecure om veranderingen te bewerkstelligen. Gelukkig is bij ons inmiddels iedereen gewend aan het nieuwe beleid.’

Eenmaal gemaakte afspraken bieden dus geen garantie voor een goede uitvoering. In de regio Groningen is vastgelegd dat ieder patiënt met een vermoeden van een CVA naar het UMC in de provinciehoofdstad gaat. ‘Toch komt het af en toe voor dat een patiënt eerst naar ons wordt gebracht’, zegt neuroloog M. Langedijk van het Refajaziekenhuis in Stadkanaal. ‘Zo’n patiënt duwen we linea recta weer de ambulance in, met spoed naar Groningen.’ (zie ook "De tijd dringt") << EJP

Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?

«« Meer nieuws

Medisch Contact op Facebook

Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.

Vind ik leuk :-)