Bypasses met hart-longmachine beter
Coronaire bypasschirurgie (CABG) waarbij geen hart-longmachine wordt gebruikt –off-pump – geeft een slechtere uitkomst na één jaar dan on-pump chirurgie.
Dit blijkt uit een gerandomiseerde studie bij Amerikaanse veteranen. Shroyer c.s. beschrijven hun bevindingen in de New England Journal of Medicine van 5 november.
De proefpersonen waren bijna alleen maar mannen, van gemiddeld 63 jaar oud, die in aanmerking kwamen voor een urgente of een electieve CABG. De helft van de 2203 patiënten onderging een on-pump, de andere helft een off-pump CABG. Na een maand en na een jaar werden morbiditeit, mortaliteit en eventuele nieuwe revascularisatieprocedures vergeleken. Ook werd het neuropsychologisch functioneren na een jaar beoordeeld.
In de off-pump groep kwam het vaker voor dat minder bypasses waren gemaakt dan vooraf was gepland (18 versus 11% van de groep). De uitkomst na dertig dagen – een samenraapsel van onder meer mortaliteit, reoperaties en ernstige complicaties – was voor beide procedures vergelijkbaar.
De gecombineerde uitkomst na een jaar, gebaseerd op mortaliteit en revascularisatie of een myocardinfarct, was iets slechter bij de off-pump groep. Er waren geen verschillen in neuropsychologisch functioneren tussen beide groepen.
Kortom: de off-pump procedure komt er iets slechter af dan de on-pump CABG. Het brein lijkt weinig schade te ondervinden van een operatie waarbij de patiënt aan de hart-longmachine ligt, gezien de vergelijkbare scores op neuropsychologische tests.
Overigens vonden de onderzoekers ook geen verschil tussen de patiënten van ervaren chirurgen (50 off-pump procedures of meer) en minder ervaren chirurgen (minder dan 50 off-pump procedures).
In een begeleidend commentaar wijst Eric Peterson erop dat de discussie over on-pump versus off-pump niet gesloten zal zijn na dit, overigens gedegen, onderzoek. Het zou wel eens kunnen, stelt Peterson, dat bepaalde subgroepen zoals vrouwen, ouderen en patiënten met ernstige comorbiditeit, wel gebaat zijn bij een off-pump procedure. SB
N Engl J Med 2009; 361: 1827-37 en 1897-9
Abstract:
On-Pump versus Off-Pump Coronary-Artery Bypass Surgery
Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?
Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?
| Datum | Titel | |
|---|---|---|
| Magnesium helpt niet na SAB | ||
| Rapport: ‘Te weinig chirurgen in Boxmeer’ | ||
| Kamerlid wil debat over MoM-heupen | ||
| ‘Doping heeft ten onrechte slechte naam’ | ||
| ‘Klaag ziekenhuis aan om MoM-kunstheup’ | ||
| Helft ziekenhuizen plaatste schadelijke kunstheup |
Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.
