Twijfel over clopidogrel

Patiënten die langer dan een jaar een geneesmiddelafgevende stent in hun hartvaten hebben, krijgen naast acetylsalicylzuur soms ook clopidogrel. Het is echter de vraag of dat zin heeft.

Koreaanse onderzoekers verdeelden 2701 patiënten in twee groepen. Eén groep kreeg alleen acetylsalicylzuur, de andere kreeg er ook clopidogrel bij. Het gecombineerde eindpunt van cardiale sterfte of een hartaanval deed zich na gemiddeld 19,2 maanden in beide groepen vrijwel even vaak voor: 1,2 procent bij monotherapie versus 1,8 procent bij duotherapie, geen significant verschil.

Hartaanvallen, beroertes en dood door alle oorzaken kwamen samen meer voor in de clopidogrelgroep, maar ook dit verschil was niet significant. De onderzoekers vermoeden dat dit toeval was, maar vinden wel dat meer onderzoek nodig is.

Aanleiding voor het onderzoek is dat geneesmiddelafgevende stents volgens veel onderzoeken beter zijn dan kale metalen stents. Na een jaar veroorzaken ze echter vaker trombose, dood of hartaanvallen. Volgens één theorie komt dat doordat te vroeg wordt gestopt met de duotherapie van plaatjesremmers. De optimale duur van de duotherapie is namelijk nog niet bekend.

Dit onderzoek brengt daar weinig verandering in, vinden de Koreaanse onderzoekers. Het aantal deelnemers was te klein voor de harde conclusie dat clopidogrel een jaar na plaatsing van een geneesmiddelafgevende stent niks toevoegt. Ook de commentator stelt dat artsen en patiënten voorlopig nog in onzekerheid moeten leven over de vraag of clopidogrel na een jaar nu goed is of niet.

Heleen Croonen

 
NEJM 2010, doi 10.1056/NEJMoa1001266: Duration of Dual Antiplatelet Therapy after Implantation of Drug-Eluting Stents

Lees ook:

• Twijfel over clopidogrel
  Patiënten die langer dan een jaar een geneesmiddelafgevende stent in hun hartvaten hebben, krijgen naast acetylsalicylzuur soms ook clopidogrel. Het is echter de vraag of dat zin heeft
• Interacties clopidogrel
  Alleen esomeprazol (Nexium) en omeprazol (Losec) kunnen niet samen met de plaatjesremmer clopidogrel, de andere protonpompremmers kunnen dat wel.
• PPI’s en clopidogrel gaan goed samen
  Protonpompremmers (proton pump inhibitors of PPI’s) interfereren niet met thienopyridines zoals clopidogrel (Plavix), die de bloedplaatjesaggregatie na een acuut coronair syndroom tegengaan.
• Clopidogrel interactie blijft probleem
• Genvariant vermindert effect clopidogrel
  Het succes van clopidogrel bij jonge patiënten na een eerste myocardinfarct is deels afhankelijk van een genetische variatie van een cytochroom P450-enzym.
• Geen clopidogrel bij arterioveneuze fistel
  Het gebruik van de trombocyten­aggregatieremmer clopidogrel (Plavix, Iscover) vermindert het aantal gevallen van stolselvorming in operatief aangelegde arterioveneuze fistels bij patiënten met nierziekte in het eindstadium.
• Hartrisico verdubbelt na staken clopidogrel
  Het staken van de behandeling met clopidogrel (Plavix, Iscover) verhoogt bij hartpatiënten het risico op een nieuw myocardinfarct.
• Machtsstrijd om vergoeding clopidogrel
  De minister heeft bepaald dat bloedverdunner clopidogrel onder voorwaarden mag worden vergoed. De voorschrijvers en de verzekeraars zijn een andere mening toegedaan en hebben de messen geslepen.
• Altijd clopidogrel bij angioplastiek
  Behandeling met clopidogrel (Plavix) voorafgaand aan percutane coronaire interventie (PCI)...
• Clopidogrel niet na maagbloeding
  Patiënten die zijn hersteld van een bloedende maagzweer, kunnen beter geen clopidogrel nemen ter bescherming van hart- en vaatziekten.
• Geen clopidogrel en aspirine na beroerte
  De gecombineerde toediening van de antistollingsmiddelen clopidogrel en aspirine verhoogt het risico op bloedingen bij patiënten die een groot risico lopen op een (nieuwe) beroerte. Aldus concluderen Hans-Christoph Diener c.s. in The Lancet van 24 juli.
• Crisis over clopidogrel
  Ruim voorschrijven leidt tot harde maatregel van zorgverzekeraar Medicijnen zoals clopidogrel worden vaak off-label voorgeschreven of voor indicaties die het ziekenfonds niet vergoedt. Dit is verwarrend voor pati?nten en zorgverzekeraars. Verzekeraar

Meer nieuws
 

Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?

«« Meer nieuws

Medisch Contact op Facebook

Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.

Vind ik leuk :-)