22 april 2010
Artsen missen bacteriële infectie
Eerstehulpartsen onderschatten de kans op een ernstige bacteriële infectie bij kinderen. Klinische diagnostische modellen kunnen helpen. Dit is de uitkomst van Australisch onderzoek dat in British Medical Journal is gepubliceerd.
beeld: David Troot, HH
Jonathan Craig c.s. voerden een prospectieve studie uit bij meer dan 15 duizend kinderen onder de 5 jaar, die op de eerste hulp kwamen met koorts. De artsen moesten bij elk patiëntje veertig klinische waarnemingen vermelden in het dossier. Op basis daarvan werd een computermodel ontwikkeld, waarin 26 van die waarnemingen werden opgenomen. Vervolgens werden de prestaties van artsen en het model vergeleken.
Hierbij ging het om vier uitkomsten: urineweginfectie (UWI), pneumonie, bacteriëmie of geen ernstige bacteriële infectie. Ook moesten de artsen aangeven hoe groot zij de kans achtten dat er een bacteriële infectie speelde, voordat resultaten van aanvullend onderzoek bekend waren.
De drie infecties waar de onderzoekers in geïnteresseerd waren, kwamen bij 7,2 procent van de kinderen voor. Artsen schreven antibiotica voor bij 67 procent van de kinderen met een UWI of longontsteking, en bij 81 procent van die met een bacteriëmie. Kinderen zonder bacteriële infectie gingen één op de vijf keer met antibiotica naar huis.
De inschatting van de artsen had een lage sensitiviteit en een hoge specificiteit. Zonder aanvullend onderzoek zouden ze dus veel gevallen missen, en weinig overdiagnosticeren. Toch was bij ongeveer 95 procent van de kinderen met de drie genoemde infecties het juiste onderzoek ingezet. En desondanks vertrok nog ongeveer een derde zonder antibiotica het ziekenhuis. Daar kan een goede reden voor zijn, bijvoorbeeld dat er werd gewacht op de uitslag van een kweek. Het niet direct behandelen had in deze gevallen geen ernstige negatieve gevolgen.
Het computermodel presteerde beter dan de artsen. Zo’n model kan volgens de auteurs van nut zijn om tijdig te starten met de juiste therapie. Maar in een begeleidend commentaar wijzen Matthew Thompson en Ann Van den Bruel erop dat sommige waarnemingen die voor andere infecties van belang zijn, niet in het model zijn opgenomen. En dat dokters dus vooral niet moeten ophouden met kijken naar nekstijfheid en petechiae.
Sophie Broersen
BMJ 2010; 340: c1594: The accuracy of clinical symptoms and signs for the diagnosis of serious bacterial infection in young febrile children: prospective cohort study of 15 781 febrile illnesses
en c2062: Diagnosing serious bacterial infection in young febrile chiildren (Editorial)
Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?
| Datum | Titel | |
|---|---|---|
| Magnesium helpt niet na SAB | ||
| Rapport: ‘Te weinig chirurgen in Boxmeer’ | ||
| Kamerlid wil debat over MoM-heupen | ||
| ‘Doping heeft ten onrechte slechte naam’ | ||
| ‘Klaag ziekenhuis aan om MoM-kunstheup’ | ||
| Helft ziekenhuizen plaatste schadelijke kunstheup |
Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.
