2 mei 2010
Prestatie-indicatoren van huisartsen onder vuur
Achmea beloont huisartsen in Noord-Holland op basis van voorschrijfgedrag. Huisarts Bert Stelder noemt de verzamelde cijfers echter onbetrouwbaar.
Sinds vorig jaar betaalt zorgverzekeraar Achmea huisartsen in Noord-Holland extra geld uit als zij volgens de NHG-Standaarden voorschrijven. Schrijven zij bij drie of vier van de zes indicatoren die ieder jaar worden gekozen, volgens de standaard voor, dan verdienen zij dat jaar 1, respectievelijk 2 euro per ingeschreven patiënt extra; bij 5 indicatoren loopt dat bedrag op tot 3 euro. Ieder jaar wisselen er een paar indicatoren.
Dat laatste is een van de redenen dat Bert Stelder, huisarts in Zaandam, niet blij is met het systeem: ‘Werkendeweg worden de spelregels veranderd’, zo schrijft hij in een boze brief aan het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM, voorheen DGV). ‘Ons best doend in enig kalenderjaar zouden we aan het eind een topscore kunnen halen, ware het niet dat we dan horen dat de betreffende indicator er niet meer toe doet.’ De voorlichting hierover is beneden alle peil, zegt hij: ‘Nu, in april, weten we nog altijd niet wat in 2010 precies gemeten wordt. En dus ook niet wat er van ons wordt verwacht.’
Het is niet zijn enige kritiek. De ruwe gegevens, zo legt hij ter toelichting uit, worden door de apothekers doorgegeven aan SFK, de stichting die het geneesmiddelengebruik van ruim 1800 apotheken in Nederland analyseert. SFK stuurt de geanalyseerde gegevens vervolgens naar de huisartsen, die ze aan Achmea moeten leveren. IVM begeleidt het proces. Stelder: ‘Maar niet alle apotheken doen mee met SFK. Zeker bij medicijnen die niet veel worden voorgeschreven, geeft dat al snel een verkeerd beeld van de praktijk. Bovendien kunnen de huisartsinformatiesystemen de cijfers net zo goed, of feitelijk beter genereren. Maar die erkent Achmea niet.’
Ad van Meel, adviserend geneeskundige bij Achmea, is het deels eens met de kritiek. ‘Het klopt dat er steeds enkele indicatoren wisselen, maar het gaat altijd om indicatoren waarmee huisartsen vertrouwd zijn als zij meedoen aan goed farmacotherapieoverleg.’ Dat niet alle apotheken met SFK meedoen, is ook waar, maar, zegt hij, als dat voor een bepaalde huisartsenpraktijk problemen oplevert, wordt met de betreffende huisarts naar een oplossing gezocht – ‘en meestal ook gevonden’.
Ook volgens Achmea geven de SFK-cijfers niet altijd de werkelijkheid weer, erkent Van Meel: ‘Dat geldt bijvoorbeeld voor de specialistenreceptuur. Tot op zekere hoogte is hier bij de validering rekening mee gehouden. Blijft het probleem bestaan, dan geven we de huisarts de gelegenheid om verantwoordingscijfers te genereren uit het eigen HIS.’
Maar, zegt hij ook: ‘We willen neutrale cijfers, onafhankelijk van zowel Achmea als het HIS. Nu nog is SFK de beste kandidaat om die te leveren. In de toekomst zijn de cijfers van Vektis (het rekencentrum van de zorgverzekeraars, red.) mogelijk een goed alternatief.’ Volgens Van Meel werkt Achmea samen met huisartsen aan het verbeteren van de prikkels tot goed voorschrijfgedrag: ‘Stelder is welkom om mee te denken.’
Joost Visser
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (1)
"Het is jammer dat huisartsen er in trappen en zich laten verleiden tot meedoen aan de prescriptie prestaties . Er gebeurd precies wat iedereen al had kunnen zien aankomen , een jaar prestatieindicator A en als die bereikt is prestatie B enz tot de het meeste geld opleverende indicatoiren allemaal aan de beurt geweest zijn waarna de kraan dicht gaat en er gehoopt wordt dat ons oude voorschrijf gedrag niet meteen terugkeert .Dat het kennelijk nu zelfs zo is dat het nog onduidelijk is welke prestaties dit jaar aan de orde zijn maakt dit alleen maar des te schrijnender duidelijk.
Los daarvan is het aanleveren van cijfers een uiterst dubieuze zaak ,zoals al gesteld is zijn ze (zeker de SFK cijfers)voorlopig geheel onbetrouwbaar.
Maar nog belangrijker is dat zelfs al zouden ze dat getalsmatig wel zijn dan nog is er zoveel discussie mogelijk over de interpretatie ervan en daarmee over de zin ervan.Ze zullen maar weinig zeggen over de kwaliteit van ons voorschrijf gedrag.
Het zal erop neer komen dat de grootste winst te behalen valt bij collega's die qua voorschrijf gedrag in het verleden minder kritisch te werk gingen en er zal dus een onevenredige beloning voor ongewenst gedrag gegeven gaan worden. Dat is zuur voor collega's waar al (zoals in onze hagro )sinds vele jaren aan doelmatig en rationeel voorschrijfgedrag gewerkt werd .
Achmea moet in deze zeker niet suggereren dat ze met ons huisartsen samenwerken. Er werd onze hagro , gezien alle door ons aangevoerde praktische maar bovenal inhoudelijke bezwaren tegen de prescriptie prestaties en tegen de regeling , verzekerd dat de door ons aan te leveren getallen met coulance behandeld zouden worden. Niets daarvan bleek aan het einde van het jaar waar te zijn.
Hoe zo samenwerking met ons huisartsen?!.
Met deze regeling wordt ons een worst voorgehouden maar we halen er een paard van Troye mee binnen.
Laten we gewoon zoals we altijd al deden met ons gezond verstand rationeel en doelmatig blijven voorschrijven en de prescriptie prestaties laten voor wat ze zijn , dan komt er heel misschien geld vrij voor een zinvollere ondersteuning van ons huisartsen.
William Andrée Wiltens
"
| Datum | Titel | |
|---|---|---|
| Magnesium helpt niet na SAB | ||
| Rapport: ‘Te weinig chirurgen in Boxmeer’ | ||
| Kamerlid wil debat over MoM-heupen | ||
| ‘Doping heeft ten onrechte slechte naam’ | ||
| ‘Klaag ziekenhuis aan om MoM-kunstheup’ | ||
| Helft ziekenhuizen plaatste schadelijke kunstheup |
Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.
