27 juni 2010
Vroege shunt zinvol bij varicesbloeding
Het vroegtijdig aanleggen van een transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS) bij oesofageale varicesbloedingen, verbetert de overleving van patiënten.
Het gaat hier om patiënten met matige of ernstige levercirrose, die een hoog risico hebben op oncontroleerbaar bloeden. Dit blijkt uit multicenter onderzoek door Juan Carlos García-Pagán c.s., dat in The New England Journal of Medicine verscheen.
Binnen 24 uur na opname werden 63 patiënten met een oesofageale varicesbloeding en matig tot ernstige levercirrose (child-pughklasse B of C) gerandomiseerd. Alle patiënten werden acuut endoscopisch en medicamenteus behandeld. Bij de helft werd dit beleid voortgezet, de andere helft onderging binnen 72 uur TIPS, met een stent van polytetrafluoro-ethyleen. De mediane follow-up was 16 maanden.
Een van de eindpunten was het aantal nieuwe bloedingen plus het aantal niet te stoppen bloedingen. Na een jaar was dit slechts bij 3 procent in de vroege-TIPS-groep opgetreden, en bij 50 procent in de andere groep. De overleving na één jaar was 86 versus 61 procent. Hepatische encefalopathie werd niet vaker gezien in de TIPS-groep.
Het vroeg inzetten van TIPS lijkt dus zinvol bij patiënten met matige of ernstige levercirrose, en niet alleen als ‘laatste redmiddel’, als de bloedingen niet onder controle te krijgen zijn. Tot die conclusie komen ook Nezam Afdhal en Michael Curry in een begeleidend commentaar, alhoewel zij grotere klinische onderzoeken nodig vinden. Zij verbazen zich trouwens over de hoge éénjaarsoverleving: 86 procent. Voor patiënten met matige en ernstige leverziekte is dat inderdaad hoog. Zij vragen zich af of de vroege inzet van TIPS ook het natuurlijk beloop van cirrose beïnvloedt.
Sophie Broersen
N Engl J Med 2010; 362: 2370-9: Early Use of TIPS in Patients with Cirrhosis and Variceal Bleeding
en 2421-2: Early TIPS to Improve Survival in Acute Variceal Bleeding
Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?
| Datum | Titel | |
|---|---|---|
| Magnesium helpt niet na SAB | ||
| Rapport: ‘Te weinig chirurgen in Boxmeer’ | ||
| Kamerlid wil debat over MoM-heupen | ||
| ‘Doping heeft ten onrechte slechte naam’ | ||
| ‘Klaag ziekenhuis aan om MoM-kunstheup’ | ||
| Helft ziekenhuizen plaatste schadelijke kunstheup |
Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.
