19 juli 2010
Biological werkt bij ernstige nierziekte
De biological rituximab is even effectief als bestaande medicatie bij ANCA-geassocieerde vasculitis.
beeld: Thinkstock
ANCA staat voor antineutrofiele cytoplasmatische antistof. Deze aandoening komt onder andere voor bij patiënten met de ziekte van Wegener, patiënten met het syndroom van Churg-Strauss, en patiënten met vasculitis beperkt tot de nieren. ANCA-geassocieerde vasculitis kan een levensbedreigende vorm aannemen, met name wanneer de nieren zijn aangedaan.
De nieuwe biological werd in twee trials door Rachel Jones c.s (onder wie ook medewerkers van het academisch ziekenhuis Maastricht) en door John Stone c.s. vergeleken met de standaardbehandeling voor deze ziekte: het cytostaticum cyclofosfamide. Dat is een effectief medicijn, maar de behandeling gaat gepaard met zeer ernstige bijwerkingen, waaronder infecties en, bij langdurig gebruik, het optreden van kwaadaardige aandoeningen zoals blaaskanker.
De biological rituximab heeft die bijwerkingen niet, zo blijkt uit twee publicaties in The New England Journal of Medicine van 15 juli. Rituximab schakelt B-cellen uit, die bij de ontsteking een zeer belangrijke rol spelen. Beide trials tonen aan dat rituximab evengoed remissie van de ziekte tot stand brengt als intraveneus toegediende cyclofosfamide.
De trial door Jones c.s laat zien dat cyclofosfamide grotendeels vermeden kan worden door vier injecties met rituximab toe te dienen. Het middel blijkt even effectief als cyclofosfamide infusies. In deze trial kregen patiënten ook nog twee doses van het cytostaticum, in de trial van Stone c.s. was dat niet het geval.
Daarom blijft het, aldus Ronald Falk en Charles Jenette in een commentaar, de vraag of patiënten beide middelen moeten krijgen om een relapsvrije remissie van de ziekte te bereiken. Dat moet nog grondig worden uitgezocht. Toch vinden ze de bevindingen een belangrijke stap voorwaarts. Rituximab zou wel eens het middel van eerste keus kunnen worden.
Het medicijn behoort tot de zogenaamde dure geneesmiddelen en vergoeding is in Nederland nog niet geregeld.
Henk Maassen
NEJM 2010; 363(3); 211-20: Rituximab versus Cyclophosphamide in ANCA-Associated Renal Vasculitis
221-32: Rituximab versus Cyclophosphamide for ANCA-Associated Vasculitis,
285-6: Rituximab in ANCA-Associated Disease
Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?
| Datum | Titel | |
|---|---|---|
| Magnesium helpt niet na SAB | ||
| Rapport: ‘Te weinig chirurgen in Boxmeer’ | ||
| Kamerlid wil debat over MoM-heupen | ||
| ‘Doping heeft ten onrechte slechte naam’ | ||
| ‘Klaag ziekenhuis aan om MoM-kunstheup’ | ||
| Helft ziekenhuizen plaatste schadelijke kunstheup |
Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.
