Oude cysten of mammacarcinoom?
Plaats een reactieIn deze tuchtzaak stelt het Centraal Tuchtcollege dat ‘niet in geschil is dat de huisarts een zwelling in de borst heeft gevoeld, maar dat deze zwelling een afwijking betrof die overeenkwam met de in het ziekenhuis vastgestelde cysten’ (MC 31-32/2011: 1896).
Kan een huisarts voelen dat een zwelling in de borst een goedaardige cyste is? En, nog belangrijker, is daarmee een mammacarcinoom in voldoende mate uitgesloten?
Als de huisarts zegt: ‘deze afwijking in de borst voelt niet kwaadaardig aan,’ heeft hij in 87 procent van de gevallen gelijk. Maar in 13 procent van de gevallen zit hij er dus naast. Ook al zijn er geen aanwijzingen voor maligniteit bij anamnese en onderzoek, er dient alsnog aanvullend onderzoek te volgen om een mammacarcinoom met grotere zekerheid uit te sluiten.
De NHG-Standaard houdt rekening met de onzekerheden van anamnese en onderzoek en van mammografie en adviseert het volgende stappenplan:
1. Is er een lokale, palpabele afwijking, maar zijn er geen aanwijzingen voor maligniteit: verwijs voor een mammogram.
2. Toont mammografie geen maligniteit: controleer de afwijking na drie maanden.
3. Is de knobbel nog aanwezig: verwijs naar de mammapoli.
Het antwoord op de vraag of de huisarts kan voelen dat een zwelling in de borst een goedaardige cyste betreft, kan met grote waarschijnlijkheid worden bevestigd; in de meeste gevallen heeft hij gelijk. Maar een mammacarcinoom is niet in voldoende mate uitgesloten.
Deze valkuil komt in de geneeskunde vaker voor: een positieve bevinding voor de ene diagnose wordt gezien als uitsluitsel van een andere. Een arts moet niet alleen diagnoses stellen, maar ook uitsluiten.
Maastricht, augustus 2011
D.M. Kronjee, huisarts
- Meer brieven
- Er zijn nog geen reacties
