iMRI verbetert resectie gliomen
1 reactieMRI-gestuurde resectie van glioblastoma multiforme is minstens zo goed als tumorresectie met behulp van fluorescentie. Dat blijkt uit een randomized controlled trial (RCT) van Christian Senft e.a. die in Lancet Oncology is gepubliceerd. In deze RCT is het gebruik van de iMRI vergeleken met conventionele methoden zoals neuronavigatie.
Neuronavigatie kent beperkingen. Gedurende de operatie treden er veranderingen op in het operatiegebied, waardoor de op een preoperatieve MRI gebaseerde navigatie minder nauwkeurig is. Het vermoeden bestond dat intraoperatieve MRI-gestuurde resectie dit nadeel kan ondervangen. Deze iMRI’s zijn echter kostbaar en verlengen de operatieduur, en er was tot nog toe weinig ‘evidence’ beschikbaar.
Het bewijs dát er was, wordt in hetzelfde nummer van Lancet Oncology samengevat in een systematische review van Maastrichtse onderzoekers onder leiding van Pieter Kubben. Ze analyseerden twaalf niet-gerandomiseerde retro- en prospectieve onderzoeken over de resectie van gliomen.
De reviewers concluderen dat er tot nu toe op zijn best klasse 2 bewijs bestaat voor de voordelen van iMRI’s boven conventionele neuronavigatie. Zij achten de meerwaarde van de iMRI derhalve nog niet volledig uitgekristalliseerd en pleiten voor verder onderzoek
Shahnaaz Dostmohamed
The Lancet Oncology 2011, doi: 10.1016/S1470-2045(11)70196-6 en 10.106/S1470-2045(11)70130-9
Artikel: Intraoperative MRI-guided resection of glioblastoma multiforme: a systematic review
Commentaar: Intraoperative MRI in glioma surgery: proof of benefit?
- Meer nieuws
,
In de Medisein rubriek van MC 36-2011 (p. 2141) wordt aandacht besteed aan een recent gepubliceerde studie van Senft et al. (1) Het betreft een randomized controlled trial (RCT) welke intraoperatieve MRI (iMRI) vergelijkt met standaardnavigatietechni...eken voor het verwijderen van maligne gliomen. De conclusie van de auteurs is dat resectie met behulp van iMRI vaker leidt tot maximale tumorresectie dan met behulp van standaardnavigatie, in een mate die vergelijkbaar is met fluorescentie-technieken.
In dezelfde rubriek wordt gerefereerd naar onze systematic review. (2) Onze conclusie is dat er tot dan toe op zijn best klasse 2 bewijs bestaat dat iMRI beter is dan standaardnavigatie in het maximalixeren van tumorresectie, het verbeteren van kwaliteit van leven, of het verbeteren van levensverwachting bij maligne gliomen.
In deze rubriek wordt echter gesteld dat wij tot het oordeel komen dat iMRI de voorkeur geniet boven standaardnavigatie. Dit is een incorrecte weergave van onze conclusie. Weliswaar zijn er diverse aanwijzingen dat gebruik van iMRI bij resectie van maligne gliomen leidt tot minder resttumor, echter de stelligheid in de rubriek zou kunnen leiden tot de opvatting dat patiënten met maligne gliomen suboptimaal geopereerd worden als iMRI niet wordt gebruikt. Er is ons inziens ook met in achtneming van de studie van Senft et al (1) nog steeds te weinig evidence om deze opvatting te ondersteunen.
Pieter Kubben, Henk van Santbrink
Maastricht Universitair Medisch Centrum
Referenties
1. Senft C, Bink A, Franz K, Vatter H, Gasser T, Seifert V. Intraoperative MRI guidance and extent of resection in glioma surgery: a randomised, controlled trial. The Lancet Oncology. 2011 Aug. 23;
2. Kubben PL, Meulen Ter KJ, Schijns OE, Laak-Poort Ter MP, van Overbeeke JJ, Santbrink HV. Intraoperative MRI-guided resection of glioblastoma multiforme: a systematic review. The Lancet Oncology. 2011 Aug. 23;
Noot van de redactie: de tekst is inmiddels aangepast in het medisein-bericht op de site.