Doodvallen na een vlammetje
Plaats een reactieMet grote belangstelling las ik het artikel Doodvallen na een vlammetje (MC 6/2007: 232). Ik kan mij echter niet goed vinden in het door Poldermans gestelde over NSAIDs. Inmiddels is uit een methodologisch adequaat opgezette meta-analyse (BMJ 2006; 332: 1302) gebleken dat, wat betreft cardiovasculaire risicos, er geen relevante verschillen zijn tussen selectieve (coxibs) en niet-selectieve NSAIDs. Naproxen vormt misschien een gunstige uitzondering, maar uit een recentelijk gepubliceerd grootschalig vergelijkend onderzoek (met als doel preventie van een recidief van darmpoliepen) bleek dat naproxen juist vaker tot cardiovasculaire problematiek leidde dan een selectief NSAID. Al met al is het cardiovasculaire risico van naproxen nog niet goed uitgezocht en het antwoord komt wellicht uit een thans lopend grootschalig onderzoek waarin naproxen, een selectief NSAID en placebo met elkaar worden vergeleken. Het zal nog wel enkele jaren duren voordat de resultaten van dit onderzoek bekend zijn.
Tot die tijd zijn er geen harde argumenten om naproxen een uitzonderingspositie te geven. Ook het algemene advies om naproxen te combineren met een maagmiddel is niet onderbouwd. Integendeel: sporters komen in het algemeen niet in aanmerking voor gastroprotectie volgens de vigerende richtlijnen.
Al met al geven selectieve en niet-selectieve NSAIDs, na langdurig chronisch gebruik, inderdaad een verhoogd cardiovasculair risico, maar dit is wellicht klinisch niet relevant gezien het lage cardiovasculair achtergrondrisico bij topsporters. Wat betreft kortdurend gebruik zijn er geen data.
Maar pijnstilling is vaak onontbeerlijk en in dit licht bezien is het van belang je te realiseren dat chronisch gebruik van paracetamol mogelijk ook het cardiovasculaire risico verhoogt.
Kortenhoef, februari 2007
dr. Mike Nurmohamed, reumatoloog-epidemioloog
- Er zijn nog geen reacties
