Zelfverwijzer

Het is een rustige zondagmiddag op onze afdeling Spoedeisende Hulp. Niettemin druppelen de eerste patiënten met sportletsels binnen; niet zo verwonderlijk met de hockeyvelden zowat in de achtertuin van het ziekenhuis. Vanuit de koffiekamer zie ik de heer W, 28 jaar en gehuld in hockeyoutfit, de afdeling binnenstrompelen. De helpende hand van de begeleider die het slachtoffer enige ondersteuning wil bieden, wordt resoluut afgeweerd: hij baant zich zelf wel een weg richting onderzoekkamer, alwaar ik patiënt ontmoet.

Navraag leert dat de man vroeg in de eerste helft van de wedstrijd een inversietrauma van zijn rechterenkel onderging. Doorspelen ging aanvankelijk nog wel, maar in de rust raadde de fysiotherapeut toch aan om een ‘foto te laten maken’.

Ten aanzien van de belastbaarheid van het rechterbeen merkt patiënt op dat ‘hij absoluut niet meer op zijn been kan staan of lopen’. Lichamelijk onderzoek toont een zwelling ter hoogte van het bandapparaat lateraal zonder enige drukpijn over de malleoli, ossa metatarsi V of het os naviculare. Met de Ottawa Ankle Rules in het achterhoofd acht ik de kans op een fractuur minimaal. Een röntgenfoto lijkt derhalve overbodig.

Ik leg hem mijn overwegingen uit, maar met teneergeslagen blik persisteert hij in zijn wens om een foto van zijn enkel te laten maken. Ik constateer al vlug dat dit een ‘verloren zaak’ is: reeds bij de anamnese majoreerde hij zijn letsel met als ogenschijnlijk doel het verkrijgen van een ‘foto’. Blijkbaar is de noodzaak van een foto in korte tijd diepgeworteld in de belevingswereld van de patiënt. Na een vluchtige beoordeling van de röntgenfoto constateer ik geen aanwijzingen voor een fractuur, hetgeen ik de patiënt vervolgens meedeel. Vreemd genoeg maakt er zich geen enkele opluchting van hem meester. Ik deel hem de gebruikelijke behandeling van een enkeldistorsie mee, waarmee hij instemt.

Leuk die Ottawa Ankle Rules, maar je moet geen röntgenfaciliteit te dicht in de buurt hebben.. Op naar de volgende zelfverwijzer op deze herfstige zondagmiddag.

Koen Peeters, aios heelkunde

Den Haag

Terug naar de lezersbijdragen