Foutief NHG-advies over schouderinjectie

Mens en De Wolf wijzen op een mogelijk foutieve NHG-instructie over het geven van schouderinjecties (MC 19/2011: 1218).

Ze hebben gelijk dat het raken van de humeruskop kan voorkómen dat de vloeistof buiten het kapsel wordt gedeponeerd en dat het stoten tegen de humeruskop geen reden is om de naald te herpositioneren, mits de naaldpunt intra-articulair is geplaatst en niet in het kapsel of in de insertie van de rotator-cuff. Een niet gemakkelijke inspuiting met weerstand kan erop wijzen dat de naaldpunt zich in weefsel bevindt. Wij zijn het eens met het NHG dat beide methoden geschikt zijn om een intra-articulaire injectie te geven. Echter, om de punt van de naald te herpositioneren moet deze tot onder de huid worden teruggetrokken en in een andere richting weer worden ingestoken. De naald louter in een andere richting duwen kan ertoe leiden dat deze krombuigt en de punt dus niet van plaats verandert.

Wij delen de zorg over het prikken in een schouder op zich. Bij een frozen shoulder kan een (eenmalige) intra-articulaire injectie in de freezing fase effectief zijn. Maar meerdere injecties in de schouder met steeds tijdelijk succes kan juist leiden tot invaliderende pijnklachten en langdurig verzuim. De enige indicatie waarvoor een injectie een zeer effectieve monotherapie kan zijn, is acute bursitis subacromialis. Chronische bursitiden vergen echter een andere aanpak. Grondige analyse naar functionele en/of anatomische oorzaken is nodig.

Behoudens te komen tot consensus over de methode is ook de vraag voor welke indicaties injecties in de schouder in de eerste lijn wenselijk zijn.

Leiderdorp, mei 2011

Cornelis Visser, Max Hoelen, Maarten van der List, orthopedisch chirurgen, bestuur werkgroep Schouder en Elleboog NOV

Meer brieven