U bent nu hier:

COLUMN

    Down - Jos van Bemmel

    Dit item is beschikbaar als u bent ingelogd.
    Inloggen
     | Ik geniet erg van het BNN-programma Down voor Dummies, dat gepresenteerd wordt door Barry Atsma.  


Overzicht columnisten »

Borstamputaties onnodig

Publicatie Nr. 11 - 16 maart 2012
Jaargang 2012
Rubriek Wetenschap
Auteur Wonnie Lo-A-Foe
Pagina's 655

Patiënten die vanwege borstkanker een borstamputatie (gemodificeerde radicale mastectomie) ondergaan, leven niet langer dan patiënten die een borstsparende operatie ondergaan. Dit blijkt uit een gerandomiseerd onderzoek door onder meer medewerkers van het Nederlands Kanker Instituut-Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis (NKI-AVL) en kankercentrum Erasmus MC-Daniel den Hoed. De studie is gepubliceerd in The Lancet.

Beeld: thinkstock Beeld: thinkstock

Patiënten die vanwege borstkanker een borstamputatie (gemodificeerde radicale mastectomie) ondergaan, leven niet langer dan patiënten die een borstsparende operatie ondergaan. Dit blijkt uit een gerandomiseerd onderzoek door onder meer medewerkers van het Nederlands Kanker Instituut-Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis (NKI-AVL) en kankercentrum Erasmus MC-Daniel den Hoed. De studie is gepubliceerd in The Lancet.

Saskia Litière e.a. onderzochten in totaal 868 vrouwen die borstkanker stadium 1 of 2 hadden met een tumor kleiner dan 5 cm en positieve of negatieve klieren. De vrouwen werden verzameld tussen 1980 en 1986 in acht centra in Engeland, Nederland, België en Zuid-Afrika en vervolgens verdeeld in twee groepen. De ene groep kreeg een borstsparende operatie met adjuvante radiotherapie (n=448), de andere borstamputatie (n= 420). De follow-up was 20 jaar.

Al eerder is vergelijkend onderzoek gedaan naar deze twee methoden, maar voor het eerst is gekeken naar tumoren groter dan 2 cm. Ook is de follow-upperiode langer dan in eerder onderzoek. Er werd geen significant verschil gevonden in overlijden. De 20-jaarsoverlevingskans was 44,5 procent in de borstamputatiegroep en 39,1 procent in de groep die een borstsparende operatie onderging. De patiënten uit de borstsparende groep hadden echter wel meer kans op recidive van de kanker. Dit viel vooral op bij de wat jongere patiënten (onder 35 jaar).

Hoewel andere studies aantonen dat terugkeer van tumorcellen leidt tot een slechtere overleving, zagen de onderzoekers in hun studie geen slechtere overlevingskans bij deze patiënten. Volgens Litière e.a. komt dit door de kleine omvang van de onderzoekspopulatie of door de salvagemastectomie die in geval van lokale terugkeer van de tumor wordt uitgevoerd. Ontwikkelingen in chirurgische technieken, radiotherapie en chemotherapie kunnen lokale recidieven terugdringen, aldus Litière e.a.

 

Wonnie Lo-A-Foe


Lees ook:

Groot verschil resultaten borstsparende operaties

Patiënten sneller thuis na borstamputatie

Metastasevorming borstkanker voorspelbaar

Chemo voor operatie bij borstkanker


Meer nieuws




Hieronder ziet u de reacties op dit bericht. Plaats ook uw reactie! Ziet u geen reactieformulier? (2)

"In de publicatie van Litière e.a. in The Lancet Oncology (24 februari 2012) over behandeling van borstkanker staat dat borstsparend opereren met bestraling op lange termijn eenzelfde overleving heeft als een borstamputatie (MC 11/2012: 668). Wederom een goed voorbeeld van evidencebased vooruitgang. Deze bijdrage aan de heersende kennis wordt echter overschaduwd doordat de media (o.a. nu.nl, NOS, NRC, Medisch Contact) het gelijke effect van deze behandelingen verpakken als een boodschap waarbij borstsparend met bestraling als norm wordt gezien ten nadele van de ‘verminkend en zogenoemd onnodige’ borstamputatie. Vanuit wetenschappelijk oogpunt en vanuit patiëntenperspectief is dit misplaatst. Deze normatieve boodschap doet de wetenschappelijke conclusie, en de vele patiënten die kiezen voor een borstamputatie tekort. Waarom zou borstamputatie een slechte keuze zijn? Juist als er voor patiënten gelijkheid is in een behandeling qua oncologische uitkomst, zou hiervoor gekozen moeten kunnen worden, zonder de lading van de publieke emotie zoals die nu is verspreid in de media.

De werkgroep Implementatie keuzehulp borstkanker van MUMC+ beoogt – in opdracht van het NFU Kwaliteitsconsortium – om deze behandelingen eerlijk (evidencebased) en objectief aan de patiënt met borstkanker voor te leggen. Als borstsparend met bestraling kan, is borstamputatie net zo goed. Voor- en nadelen van beide behandelingen komen aan bod. Bij de voordelen van borstsparend komen namelijk de nadelen van bestraling: moeheid, huidproblemen in de acute fase en late complicaties zoals vaatverandering, hartfalen, ribaantasting, longfibrose en zeldzamer bestralingsgeïnduceerde tumoren. Nuancering van voor- en nadelen van de operatie met of zonder bestraling van de borst en de wensen van de patiënt samen bepalen de uiteindelijke keuze voor behandeling.

Namens de werkgroep Shared decision Making MUMC+, Maastricht"

Dr Petra Boelens, prof Trudy van der Weijden, Chirurg, Maastricht - 09-05-2012 10:29

"Een borstamputatie is erg in de publieke opinie. Het bericht over de overlevingskansen na borstsparende operatie viel daarom in goede aarde.
Dat overlevingskansen gelijk zijn bij amputatie en borstsparend opereren (behalve voor specifieke groepen) is niet nieuw. De richtlijnen voor de behandeling van borstkanker zijn hier al jaren op gebaseerd. Chirurgen worden zelfs geacht om borstsparend te opereren. Daar worden ze door de inspectie en verzekeraars op beoordeeld.
Maar is dat eerlijk? Borstsparend opereren, dat altijd wordt gecombineerd met bestralen, heeft namelijk ook nadelen. In JAMA (2009; 302 (18): 1985-92) verscheen een artikel van Rüne Gärtner e.a. waarin werd aangetoond dat na 2-3 jaar de helft van de borstkankerpatiënten na chirurgische behandeling pijnklachten heeft. Gärtner e.a. stelden vast dat adjuvante bestraling het risico op pijnklachten verhoogt en hoe jonger de vrouwen hoe hoger het risico op postoperatieve pijn, vooral bij patiënten die een borstsparende operatie hadden ondergaan. Behalve de pijn is er ook risico op lymfoedeem, bewegingsbeperking van de arm en schouder, en beschadigde ribben na bestraling. En de gespaarde en bestraalde borst is vaak nog maar een schim van wat het ooit was.
De vraag is niet wat de arts wil of geacht wordt te doen. Uiteindelijk moet de patiënt het mogen zeggen. Het is haar lijf, haar leven. Zij moet eerlijke informatie krijgen, waarbij deze restschade van bestralingen wél benoemd wordt, zodat een eerlijke keuze mogelijk is. Niet doodgaan is belangrijk en kwaliteit van leven behouden na alle behandelingen zeker ook. En of dat dan beter gaat met één of twee borsten, met of zonder bestralingen en dus met of zonder lymfoedeem, beschadigde ribben en pijn, die keuze moet de patiënt zelf maken.

Désirée Hairwassers en Sanne van Soelen, borstkankerpatiënten, Huissen
"

, , - 16-03-2012 16:52

Op tv

    Tv-serie: Hollands Hoop

    Tv-serie: Hollands Hoop Vanaf 27 sept De nieuwe achtdelige tv-reeks Hollands Hoop heeft wel wat van een Nederlandse variant op de hooggewaardeerde Amerikaanse serie Breaking Bad, maar dan met een tragikomische touch. Lees meer


    Tv: How to mend a broken heart

    Tv: How to mend a broken heart Ma 29 sept is de Internationale Dag van het Hart. Daarom zendt documentairekanaal NPO Doc de documentaire How to Mend a Broken Heart uit, over allerlei technieken die mensen met een falend hart helpen. Lees meer


    TV - Zorgintensieve kinderen

    TV - Zorgintensieve kinderen Zo 14 sept Met het merendeel van de ouders van zorgintensieve kinderen gaat het niet goed, blijkt uit nieuw onderzoek van het Nederlands Jeugd Instituut. Lees meer


Medisch Contact op Facebook

Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.

Vind ik leuk :-)

Deelnemende sites

Voor deze site(s) bent u ingelogd