Overgang?

Een vrouw is doorverwezen naar een gynaecoloog. Ze meent zwanger te zijn, omdat ze al maanden niet meer heeft gemenstrueeerd. De arts laat een echo maken, maar vindt daarop geen aanwijzingen voor een zwangerschap. Bij laboratoriumonderzoek wordt het zwangerschapshormoon HCG niet aangetroffen. Wél is de FSH-spiegel matig verhoogd en het vrouwelijk hormoon sterk verlaagd. De arts diagnosticeert prematuur ovarieel falen, ofwel vervroegde overgang. Later wordt de vrouw toch zwanger. Zij meent dat de arts een verkeerde diagnose heeft gesteld. Bovendien verwijt ze hem dat hij vernederend en onbeleefd is geweest. Voor welk van de verwijten krijgt de gynaecoloog een waarschuwing?

Zaaknummer:	RTC ’s-Gravenhage 2007 0 61 c
Specialisme:	Gynaecoloog
Uitspraak:	Waarschuwing
Klager:	Patiënt
Feiten:	Klaagster is door haar huisarts naar de arts verwezen wegens irregulair bloedverlies. De arts heeft verschillende onderzoeken gedaan. Het laboratoriumonderzoek bracht naar voren dat de FSH-spiegel matig verhoogd was. Het vrouwelijk hormoon was daarentegen sterk verlaagd. De arts heeft de bevindingen geduid als passend bij de diagnose Prematuur Ovarieel Falen, ofwel vervroegde overgang. Tijdens het volgende consult heeft de arts dit aan klaagster uitgelegd. Daarna heeft de arts haar niet meer gezien.
Leermoment:	De arts heeft niet die zorg aan klaagster gegeven die van hem verwacht mocht worden. Hij heeft op grond van twee laboratoriumtesten aangenomen dat klaagster aan POF leed. Dit is onvoldoende, waar het om een bijzonder ernstige en weinig voorkomende aandoening gaat. De arts had bijvoorbeeld nadere informatie kunnen proberen te krijgen van de huisarts van klaagster. Voorts had hij nader onderzoek moeten laten doen om na te gaan of de gestelde diagnose inderdaad de juiste was. Maar ook als aangenomen zou moeten worden at de arts tot deze conclusie heeft kunnen komen, had hij anders moeten handelen dan het geval is geweest. Hij had op zijn minst klaagster en de huisarts, naar wie hij klaagster terug verwees, moeten uitleggen dat bij POF overwogen moest worden hormoonsuppletie en osteoporose analyse en eventueel preventie plaats te laten hebben.

 

Klik hier voor de Word-versie van deze uitspraak

2007 O 61 c

Het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg te ’s-Gravenhage heeft de navolgende beslissing gegeven inzake de klacht van A, wonende te B, klaagster, tegen C, gynaecoloog, wonende te D, de persoon over wie wordt geklaagd, hierna als de arts aan te duiden. 

1. Het verloop van het geding

Namens klaagster heeft mr. E, advocaat te F, een klaagschrift met bijlagen ingediend, dat is ontvangen op 17 april 2007. G, eveneens advocaat te Utrecht, heeft namens de arts een verweerschrift ingediend. Partijen hebben vervolgens gerepliceerd respectievelijk gedupliceerd. De mondelinge behandeling van de klacht heeft plaats gehad op 24 juni 2008. Klaagster en haar raadsman zijn verschenen evenals de raadsvrouwe van de arts. Deze laatste was verhinderd. Na sluiting van het onderzoek is het College gebleken dat de behandeling niet volledig was geweest en is bepaald dat partijen opnieuw zullen worden opgeroepen. De tweede behandeling van de klacht heeft plaats gehad op 7 oktober 2008. Omdat het College op deze dag anders was samengesteld dan op 24 juni 2008 is de behandeling opnieuw aangevangen. Klaagster was aanwezig met mr E voornoemd. De arts is eveneens verschenen. Hij werd bijgestaan door mr. G.

 

2. De feiten
Klaagster is op 18 juli 2005 door haar huisarts naar de arts verwezen wegens irregulair bloedverlies. De arts heeft klaagster gezien op 17 augustus 2005. Klaagster deelde hem mee sinds april geen menstruatie meer te hebben en in verwachting te zijn. De arts heeft een echo van de buik laten maken waarbij geen aanwijzingen werden gevonden voor een zwangerschap. De arts heeft vervolgens aanvullend laboratorium-onderzoek laten doen naar de oorzaak van het uitblijven van de menstruatie bij klaagster. De arts heeft tevens het zwangerschapshormoon HGC bij klaagster laten bepalen. Dit laatste onderzoek bevestigde dat klaagster niet zwanger was. Het laboratorium-onderzoek bracht naar voren dat de FSH-spiegel matig verhoogd was. Het vrouwelijk hormoon daarentegen was sterk verlaagd met een waarde van minder dan 0,1 nmol/l. De arts heeft aangenomen dat het disfunctioneren van de eierstokken van klaagster ten grondslag heeft gelegen aan het uitblijven van de menstruatie. Bij een tweede laboratorium-onderzoek bleek de uitslag van het eerste onderzoek te worden bevestigd. De arts heeft deze bevindingen geduid als passend bij de diagnose Prematuur Ovarieel Falen ( POF ), ofwel vervroegde overgang. Tijdens het consult van 17 oktober 2005 heeft de arts dit aan klaagster uitgelegd. Hierna heeft de arts klaagster niet meer gezien.

3. De klacht
Klaagster is van mening dat de arts een onjuiste diagnose heeft gesteld. Nadien is immers gebleken dat klaagster nog niet in de overgang was en is zij ook in verwachting geraakt.

Voorts stelt klaagster dat de bejegening van de arts vernederend en onbeleefd is geweest. Hij heeft haar gevraagd mee te werken aan een lichamelijk onderzoek en geen respect getoond voor de schaamtegevoelens van klaagster bij een dergelijk onderzoek. Ook merkte de arts op dat klaagsters buik dik was van de “poep” en weigerde hij te geloven dat de door klaagster  opgegeven geboortedatum juist was. In de visie van de arts was klaagster ongeveer 50 jaar oud.

4. Het standpunt van de arts
Klaagster werd door de huisarts verwezen in verband met het uitblijven van menstruatie sinds enige maanden. Klaagster was er van overtuigd dat er sprake was van een zwangerschap. Naar het oordeel van de arts was van een zwangerschap geen sprake. De arts achtte het waarschijnlijk dat stress als gevolg van het levenloos geboren kind in 2003 de oorzaak zou kunnen zijn van het uitblijven van de menstruatie. Op grond van het uitgevoerde laboratorium-onderzoek moest deze grond evenwel worden uitgesloten. De arts heeft daarop aangenomen dat sprake was van prematuur ovarieel falen. Op 17 oktober 2005 heeft hij dit aan klaagster medegedeeld. Hij heeft hierbij gezegd dat deze diagnose tot gevolg heeft dat de kans op een zwangerschap in de toekomst (zeer) klein zou zijn en dat naar de huidige inzichten geen behandeling mogelijk was. De arts heeft klaagster de mogelijkheid geboden om verwezen te worden naar een derdelijns centrum met speciale expertise op het gebied en onderzoek van POF. Dit aanbod werd afgewezen.

De arts heeft betwist dat hij onbeleefd en vernederend jegens klaagster is geweest. Eveneens ontkent de arts klaagster op een onjuiste wijze benaderd te hebben met betrekking tot het lichamelijk onderzoek. Juist uit respect voor klaagster en begrip voor haar schaamtegevoelens heeft de arts tijdens het eerste consult afgezien van inwendig onderzoek. Omdat klaagster vond dat haar buik dikker was geworden maar geen sprake was van zwangerschap heeft de arts geprobeerd uit te leggen dat de dikkere buik mogelijk het gevolg was van gevulde darmen. In verband met de ernstige taalbarrière koos de arts ervoor eenvoudige taal te gebruiken.

 

5. De beoordeling
Het College is van oordeel dat de arts niet die zorg aan klaagster heeft gegeven die van hem verwacht mocht worden. Hij heeft op grond van twee laboratoriumtesten aangenomen dat klaagster aan POF leed. Dit is naar het inzicht van het College onvoldoende, waar het om een bijzonder ernstige en weinig voorkomende aandoening gaat. De arts had bijvoorbeeld nadere informatie kunnen proberen te krijgen van de huisarts van klaagster. Voorts had hij nader onderzoek moeten laten doen om na te gaan of de gestelde diagnose inderdaad de juiste was. Maar ook als aangenomen zou moeten worden dat de arts tot deze conclusie heeft kunnen komen, had hij anders moeten handelen dan het geval is geweest. Hij had op zijn minst klaagster en de huisarts, naar wie hij klaagster terug verwees, moeten uitleggen dat bij POF overwogen moest worden hormoonsuppletie en osteoporose analyse en eventueel preventie te laten plaats hebben.

Dat de arts klaagster onbeleefd en vernederend heeft behandeld is niet komen vast te staan. Hier staat het woord van klaagster tegenover dat van de arts. Het College heeft geen aanwijzingen waaruit zou kunnen worden opgemaakt dat aan het woord van de een meer geloof zou moeten worden gehecht dan aan dat van de ander. Het College heeft er begrip voor dat de arts heeft geprobeerd om klaagster in eenvoudige termen duidelijk te maken wat er volgens hem met klaagster aan de hand was. Het was niet eenvoudig om met klaagster contact te krijgen nu zij vrijwel geen Nederlands spreekt en kennelijk moeite heeft om aan onbekenden vertrouwen te geven.

Het bovenstaande leidt het College er toe de arts een waarschuwing te geven.

 

6. De beslissing

Het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg te ’s-Gravenhage beslist als volgt:  legt de arts de maatregel van WAARSCHUWING op.

Deze beslissing is genomen door: mr P.A. Offers, voorzitter, mr H. Uhlenbroek, lid-jurist, drs P.R.H. Vermeulen, prof. dr J.H. van Bockel en prof. dr M.E. Vierhout, leden-artsen, bijgestaan door mr G.G.M.L. Huntjens als secretaris, en uitgesproken ter openbare terechtzitting van 9 december 2008.

Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?

Best gewaardeerde docs

Profielen Dick Swaab, Henk Barendregt & Frans de Waal

08-02-2011 |  Nooit eerder was er, ook bij het grote publiek, zo veel belangstelling voor de werking van de hersenen. »»
Reacties: Plaats een reactie

---

De Echte Coassistent

16-03-2011 |  De televisiereeks De Echte Coassistent volgt zes studenten geneeskunde tijdens hun coschappen in het Deventer Ziekenhuis. »»
Reacties: Plaats een reactie

---

Meer documentaires »»

Best gewaardeerde films

Film: Intouchables - Olivier Nakache, Eric Toledano

24-04-2012 |  Subliem acteerwerk in Intouchables, een op feiten gebaseerde film die bijna twintig miljoen Fransen naar de bioscoop trok. »»
Reacties: 2 reacties

---

Film: De goede dood - Wannie de Wijn

22-02-2012 |  ‘Ik heb niks te maken met de dood. De dood is van jullie. Het sterven is van mij.’ Het klinkt hard, maar het komt er wel op neer voor de familie en vrienden van de ongeneeslijk zieke Bernhard, die besloten heeft om te sterven. »»
Reacties: Plaats een reactie

---

Meer films »»