Twijfel over clopidogrel

Patiënten die langer dan een jaar een geneesmiddelafgevende stent in hun hartvaten hebben, krijgen naast acetylsalicylzuur soms ook clopidogrel. Het is echter de vraag of dat zin heeft.

Koreaanse onderzoekers verdeelden 2701 patiënten in twee groepen. Eén groep kreeg alleen acetylsalicylzuur, de andere kreeg er ook clopidogrel bij. Het gecombineerde eindpunt van cardiale sterfte of een hartaanval deed zich na gemiddeld 19,2 maanden in beide groepen vrijwel even vaak voor: 1,2 procent bij monotherapie versus 1,8 procent bij duotherapie, geen significant verschil.

Hartaanvallen, beroertes en dood door alle oorzaken kwamen samen meer voor in de clopidogrelgroep, maar ook dit verschil was niet significant. De onderzoekers vermoeden dat dit toeval was, maar vinden wel dat meer onderzoek nodig is.

Aanleiding voor het onderzoek is dat geneesmiddelafgevende stents volgens veel onderzoeken beter zijn dan kale metalen stents. Na een jaar veroorzaken ze echter vaker trombose, dood of hartaanvallen. Volgens één theorie komt dat doordat te vroeg wordt gestopt met de duotherapie van plaatjesremmers. De optimale duur van de duotherapie is namelijk nog niet bekend.

Dit onderzoek brengt daar weinig verandering in, vinden de Koreaanse onderzoekers. Het aantal deelnemers was te klein voor de harde conclusie dat clopidogrel een jaar na plaatsing van een geneesmiddelafgevende stent niks toevoegt. Ook de commentator stelt dat artsen en patiënten voorlopig nog in onzekerheid moeten leven over de vraag of clopidogrel na een jaar nu goed is of niet.

Heleen Croonen

 
NEJM 2010, doi 10.1056/NEJMoa1001266: Duration of Dual Antiplatelet Therapy after Implantation of Drug-Eluting Stents

Lees ook:

Meer nieuws