Warfarine beter dan heparine
Plaats een reactieWarfarine wordt in de VS als antistollingsmiddel gebruikt na een herseninfarct. Het middel bereikt de optimale international normalized ratio (INR) pas na een aantal dagen. In de tussentijd kunnen er verschillende overbruggingstherapieën worden gebruikt. Dit kan bijvoorbeeld met heparine of enoxaparine (Clexane).
Hen Hallevi c.s. onderzochten deze strategieën in een retrospectieve studie die is gepubliceerd in Archives of Neurology van 8 september. Zowel heparine als enoxaparine zijn niet aan te bevelen. Beide middelen verhogen het risico op een ernstige bloeding.
In totaal 204 patiënten met een infarct van cardiale origine werden in twee groepen verdeeld. De eerste groep van 96 patiënten kreeg geen anticoagulantia (8 patiënten werden niet behandeld, 88 kregen er aspirine). De tweede groep, van 108 patiënten, kreeg wel anticoagulantia (35 patiënten kregen acetylsalicylzuur met aansluitend warfarine, 44 patiënten werden behandeld met heparine in de acute fase, gevolgd door warfarine en 29 patiënten kregen enoxaparine gecombineerd met warfarine). Alle patiënten kregen een profylactische dosis enoxaparine tegen diepe veneuze trombose.
De groep die met antistollingsmiddelen werd behandeld, had een significant lager risico op verergering van het infarct ten opzichte van de aspirinegroep. Maar enoxaparine bleek als overbruggingstherapie wel een verhoogd risico op een ernstig hematoom van het hersenparenchym te geven. Heparine werd geassocieerd met een verhoogd risico op systemische bloedingen.
In een commentaar wijst Robert Wityk erop dat bij 77 procent van de patiënten in het onderzoek het infarct door atriumfibrilleren werd veroorzaakt. Bij infarcten met een andere etiologie is de optimale behandeling wellicht anders, aldus Wityk.
Warfarine is in Nederland niet geregistreerd; andere coumarinederivaten zoals Sintrom en acenocoumarol worden gebruikt. EJ
Arch Neurol 2008; 65: 1169-73 en 1157
Beeld: ANP
- Er zijn nog geen reacties
