Al acht jaar een zwelling op de buik
1 reactie
Een 84-jarige patiënt presenteerde zich op de spoedeisende hulp met sinds één dag aanvalsgewijze episoden van pijn in de onderbuik en braken.
Bij lichamelijk onderzoek had patiënt een diffuus drukpijnlijke buik zonder peritoneale prikkeling. In de rechteronderbuik viel een grote ronde zwelling op met een doorsnede van 15 cm, die op de buikwand vast leek te zitten. Over deze zwelling lag een normale huid. Er was geen peristaltiek hoorbaar. De zwelling voelde vast-elastisch aan en was niet drukpijnlijk. Bij navraag bleek deze zwelling reeds acht jaar probleemloos te bestaan.
Laboratoriumonderzoek was niet bijdragend. Gezien de aanwezigheid van vloeistofspiegels op de buikoverzichtsfoto stond een beklemde hernia van de buikwand in de differentiaaldiagnose. Aanvullend CT-onderzoek toonde een hernia umbilicalis met een breukpoort van 3 cm, waarbij de darmlissen in de hernia een fors uitgezet aspect lieten zien met verdikking van de darmwand ter plaatse van de breukpoort.
Onder de werkdiagnose ‘beklemde navelbreuk’ werd besloten een spoedlaparotomie te verrichten. Peroperatief bleek er inderdaad sprake van een geïncarcereerde hernia umbilicalis waarbij de dunne darm nog vitaal was. De breukpoort werd primair gesloten en patiënt kon drie dagen postoperatief in goede conditie uit het ziekenhuis worden ontslagen.
Ramon-Michel Schreuder, aios interne geneeskunde,
Janke S. Wiegersma, aios interne geneeskunde,
Henk J.G. Bilo, internist
Afdeling Interne geneeskunde, Isala klinieken, Zwolle
Correspondentieadres: r.m.schreuder@iasala.nl;
c.c.: redactie@medischcontact.nl
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Wat ziet u? | Gezien
M van de Poll
chirurg io, Eindhoven
In de rubriek “gezien” (MC 9/2012:542) presenteren drie medewerkers van de afdeling interne geneeskunde van de Isala Klinieken een typisch chirurgische casus: een ingeklemde navelbreuk. Voor het opstellen van dit artikel is blijkbaar geen samenwerkin...g gezocht met de chirurg die uiteindelijk de patient van zijn aandoening heeft verlost. Intrigerender is echter het feit dat er een CT-scan is vervaardigd van deze klinisch evidente ingeklemde navelbreuk. Dit suggereert namelijk dat er ook bij de diagnostiek en behandeling van deze patient pas in een laat stadium samenwerking is gezocht met de chirurg. Deze zou namelijk de “diagnosis-on-the-spot” zonder kostenvermeerderende, tijdsverspillende en dus overbodige, beeldvorming kunnen stellen en had de patient met een dreigende ischemische darm onverwijld naar de operatiekamer in plaats van naar de CT-kamer kunnen brengen.
Marcel van de Poll
Chirurg i.o. Catharina Ziekenhuis Eindhoven