Een ernstige rectale bloeding
Plaats een reactie
Een 34-jarige man presenteerde zich op de Spoedeisende Hulp met het beeld van een sepsis, braken en diarree. Hij was bekend met de ziekte van Crohn (in remissie met adalimumab) en portale hypertensie als gevolg van vena-portatrombose. Op de intensive care werd bij de werkdiagnose gastro-enteritis gestart met antibiotica, volumetherapie en vasopressie. Drie dagen na opname had de man echter acuut, zeer fors, helderrood, rectaal bloedverlies. Daarnaast werden de bloedkweken die waren afgenomen bij opname positief voor de darmbacterie Bacteroides fragilis.
Een CT-angiografie van het abdomen toonde de verdenking op een enteroveneuze fistel van de linkercolonflexuur naar de vena lienalis (foto 1), die werd bevestigd door middel van coloscopie (foto 2). Er werd besloten tot het verrichten van een hoogrisicolaparotomie met colonsegmentresectie, het opheffen van de fistel en de aanleg van een colostoma.
Tijdens de operatie was – als gevolge van de portale hypertensie – sprake van massaal bloedverlies waarvoor massatransfusie werd gegeven. De buik werd gepacked met gazen, die een dag later verwijderd werden. Nadien knapte de man langzaam op en zes weken later kon hij het ziekenhuis verlaten om verder te herstellen in een revalidatiecentrum.
Fistelvorming komt voor bij tot wel 50 procent van de patiënten met de ziekte van Crohn. Echter, dit betreft vrijwel altijd een fistel naar een ander abdominaal orgaan (darm, blaas of vagina) of naar buiten (perianaal) en zelden naar een arterie of vene. Maar bij rectaal bloedverlies in combinatie met gramnegatieve sepsis dient ook een enterovasculaire fistel overwogen te worden. Alternatieve diagnoses waar we aan dachten waren nog darmischemie, ulcus- of divertikelbloeding of een ernstig verlopende bacteriële gastro-enteritis.
auteurs
Evelien de Vries, aios anesthesiologie, afdeling Intensive Care, Radboudumc, Nijmegen
Marjolijn Duijvestein, maag-darm-leverarts, Radboudumc, Nijmegen
Anton Meijer, radioloog, Radboudumc, Nijmegen
Philip de Reuver, gastro-intestinaal chirurg, Radboudumc, Nijmegen
contact
evelien.devries@radboudumc.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
Lees ook:- Er zijn nog geen reacties
