Hematoom en bobbel bij sectiolitteken

Een 47-jarige vrouw met forse adipositas en diabetes mellitus type 2 heeft sinds ongeveer vier jaar een pijnlijke zwelling links in de onderbuik, ter hoogte van het litteken van een keizersnede. De pijn hangt samen met de menstruatie. Ook ontstaan er in de pijnlijke periodes bloeduitstortingen ter plekke die steeds langzaam weer verdwijnen.

Bij lichamelijk onderzoek wordt een pijnlijke vaste zwelling van 4 cm doorsnede gevonden net boven het litteken, met daarbij een klein subcutaan gelegen hematoom. Op de CT-scan is een ruimte-innemend proces te zien zonder aanwijzingen voor een hernia cicatricalis. Er wordt een MRI gemaakt, die een tegen de buikwand aangelegen gelobde structuur met wisselend signaal en kleine nodulaire cysteuze ophelderingetjes laat zien. De structuur kleurt na toediening van gadolinium diffuus gering aan. De afwijking is gezien vorm, aankleuring en lokalisatie verdacht voor endometriose.

Het sectiolitteken wordt operatief geëxploreerd en hierbij wordt de zwelling geëxcideerd. Pathologisch anatomisch onderzoek bevestigt de diagnose endometriose.

Postoperatief ontstaat een wondinfectie. De wond wordt opengelegd en bij een forse buikwandflegmone wordt ook intraveneus antibiotica toegediend. Een week later kan patiënte in goede conditie naar huis.

Een subcutaan gelegen endometrioom is zeldzaam: 0,2 tot 1 procent na een keizersnede.1 Het ontstaat meestal als gevolg van verspreiding van endometriose uit het kleine bekken door een laparotomie. Men moet erop bedacht zijn als de zwelling zich in de buurt van een pfannenstiellitteken bevindt en periodiek (met de menses) klachten en/of hematomen geeft. Radicale excisie is de behandeling van keuze.1 2 Wel moet de gynaecoloog ook de vaak aanwezige endometriose in het kleine bekken behandelen.

Laura van de Steeg, anios heelkunde
Roelf Postema, chirurg
Joop Poelman, radioloog

Ruwaard van Putten Ziekenhuis, Spijkenisse

Correspondentieadres: lvdsteeg@gmail.com; c.c.: redactie@medischcontact.nl

beeld: auteurs