Laatste nieuws
Shannon Plaxton
2 minuten leestijd

Tiotropium als alternatief tegen astma

Plaats een reactie

Het COPD-middel tiotropium is mogelijk geschikt voor astmabehandeling. Het medicijn verbetert de longfunctie en reduceert symptomen bij patiënten met ongecontroleerde astma.

In The New England Journal of Medicine beschrijven Stephen Peters c.s. de resultaten van hun onderzoek, waarin ze drie therapieën met elkaar hebben vergeleken. In drie perioden van veertien weken kregen 210 patiënten – bij wie astma onvoldoende onder controle was ondanks behandeling met een lage dosis corticosteroïden – in willekeurige volgorde inhalatiecorticosteroïden plus tiotropium (Spiriva), inhalatiecorticosteroïden plus salmeterol (Serevent), of een dubbele dosis inhalatiecorticosteroïden toegediend; tussen elke periode was een pauze van twee weken. Als uitkomst werd onder meer gekeken naar de dagelijkse longfunctie, het aantal symptoomvrije dagen, het aantal exacerbaties en de resultaten van gevalideerde vragenlijsten.

Tiotropium bleek net zo effectief te zijn als salmeterol, met weinig significante verschillen in de diverse uitkomsten. Patiënten die met tiotropium werden behandeld hadden wel betere longfunctiewaarden dan patiënten die steeds een dubbele dosis glucocorticoïden hadden geïnhaleerd: zo was de piekstroom of PEF (peak expiratory flow) in deze groep ’s ochtends gemiddeld 25,8 liter per minuut hoger. ’s Avonds was de piekstroom 35,3 l/min hoger. Ook de FEV-1-waarde voor bronchusverwijding was met 0,1 liter toegenomen en er waren meer symptoomvrije dagen.

In een bijgevoegd editorial in NEJM merkt Lewis Smith op dat dit resultaat niet echt verbazingwekkend is, aangezien inhalatiecorticosteroïden een vrij vlakke responscurve hebben: het verdubbelen van de dosis leidt meestal niet of nauwelijks tot verbetering bij de individuele patiënt. Hij vraagt zich ook af waarom een dergelijk onderzoek nu pas plaatsvindt. In een ander editorial wordt bovendien gewezen op het feit dat GlaxoSmithKline, de fabrikant van salmeterol, in tegenstelling tot de producent van tiotropium (Boehringer Ingelheim) geen materialen beschikbaar heeft gesteld voor het onderzoek.

De auteurs van het artikel concluderen dat het toevoegen van tiotropium aan een glucocorticoïde de uitkomsten bij patiënten met ongecontroleerd astma verbetert, maar dat er meer onderzoek nodig is naar de veiligheid op lange termijn. Over deze veiligheid is recentelijk ophef geweest, met name nadat een meta-analyse van Singh c.s. aantoonde dat het risico op cardiovasculaire aandoeningen verhoogd was bij het gebruik van tiotropium. De Amerikaanse FDA concludeerde later dat tiotropium wel veilig is.

Shannon Plaxton

NEJM 2010; doi: 10.1056/NEJMoa1008770: Tiotropium Bromide Step-Up Therapy for Adults with Uncontrolled Asthma
NEJM 2010; doi: 10.1056/NEJMe1009429: Anticholinergics for Patients with Asthma?
NEJM 2010; doi: 10.1056/NEJMe1010348: Products at Risk

Lees ook:



beeld: Thinkstock
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.