Ileus na Essure-sterilisatie
| Publicatie | Nr. 35 - 02 september 2011 |
|---|---|
| Jaargang | 2011 |
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | Rosalie Derks, Adrie Stael |
| Pagina's | 2058 |
beeld: auteurs
Een 42-jarige patiënte presenteerde zich op de Spoedeisende Hulp via de huisarts met de verdenking op appendicitis acuta. In de voorgeschiedenis had zij een sectio caesarea en een sterilisatie door middel van de Essure-methode (4 weken geleden). Bij lichamelijk onderzoek werd een niet-zieke patiënt gezien met distaal en mediaal van McBurney drukpijn zonder peritoneale prikkeling. Het laboratoriumonderzoek liet geen afwijkingen zien. Vervolgens werd de gynaecoloog in consult gevraagd, die geen afwijkingen vond, waarop de patiënte met een expectatief beleid naar huis ging.
Vijf dagen later kwam zij opnieuw naar de SEH met nog steeds buikpijn, misselijkheid, braken en toename van de buikomvang.
Bij lichamelijk onderzoek had zij tekenen van een ileus, zonder peritoneale prikkeling. De vervaardigde buikoverzichtsopname bevestigde de diagnose, dunnedarmileus (zie foto boven).
De ingreep: het Essure-‘veertje’ ligt gestranguleerd om de ileocoecaalhoek. beeld: auteurs
Hierop werd besloten een laparotomie te verrichten bij de werkdiagnose strengileus. Perioperatief werd een ijzeren draad gezien die een strangulatie van het terminale ileum veroorzaakte. De draad bleek het Essure-‘veertje’ te zijn, afkomstig uit de rechtertuba. De draad werd verwijderd, er werd een ileocoecaalresectie verricht en beide tubae werden geclipt door de gynaecoloog.
De Essure-methode is een poliklinische sterilisatiemethode waarbij tijdens hysteroscopie in beide tubae een ‘veertje’ wordt geplaatst. Gedurende de volgende twaalf weken groeit weefsel in, dat een occlusie van de tuba bewerkstelligt. Migratie van het Essure-‘veertje’ is een bekende complicatie, die bij 1,5 procent van de patiënten optreedt. Een strangulatie van darmlissen door migratie van een Essure-‘veertje’ is nog niet eerder in de literatuur beschreven.
Bij een patiënt die zich presenteert met een acute buik binnen drie maanden na het ondergaan van een Essure-sterilisatieprocedure, dient actief gekeken te worden naar de positie van beide ‘veertjes’ in de tubae. Dit kan door middel van een buikoverzichtsfoto of vaginale echo.
Rosalie Derks, anios chirurgie
Adrie Stael, chirurg,
Martini Ziekenhuis Groningen
Correspondentieadres: rosaliederks@hotmail.com;
c.c.: redactie@medischcontact.nl
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?
Meer: Wat ziet u? | Gezien
Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.
Stuur uw casus in!
Opmerkelijke casus tegengekomen? Deel dit beeld met uw collega’s in de rubriek Gezien en ontvang het boek Dokters voor de rechter.
