Hamptons hump
| Publicatie | Nr. 48 - 02 december 2011 |
|---|---|
| Jaargang | 2011 |
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | Ivo Dubelaar, Frits Beaumont |
| Pagina's | 2979 |
1
Een 56-jarige patiënt bezoekt de polikliniek longziekten in verband met verdenking ‘niet resorberende pneumonie’, pijn bij ademen en een afwijkende thoraxfoto (zie figuur 1). Hij is initieel behandeld met azitromycine.
Hij vertelt dat de klachten vier weken geleden begonnen zijn na een pijnlijke kuit, beschouwd als ‘zweepslag’, waarvoor hij fysiotherapie heeft voorgeschreven gekregen. Daarna, op vakantie in Italië, heeft hij veel last gehad van een pijnlijke ademhaling, benauwdheid en algehele malaise.
Bij lichamelijk onderzoek geeft de patiënt veel pijn aan bij de ademhaling en kan hij moeilijk doorzuchten. Vesiculair ademgeruis beiderzijds, rechts pleurawrijven.
Bloedwaarden: D-dimeer 3,94 mg/l, CRP 32 mg/l, leukocyten 18,4 x 109/l, verder normaal bloedbeeld. Er wordt een CT-angiografie verricht (zie figuur 2), die uitgebreide bilaterale longembolieën laat zien. Echografie van de benen, een dag later, toont een diepe veneuze trombose links tot in de lies.
Fraxiparine is gestart en acenocoumarol ingesteld. Dit laatste zal de patiënt zeker een halfjaar moeten gebruiken.
2
Hoewel een thoraxfoto weinig sensitief is voor het opsporen van longembolieën, zijn er enkele, weinig voorkomende signs die kunnen duiden op een longembolie. Deze casus benadrukt weer eens het belang van een goede anamnese.
Hamptons hump, een tegen de pleura gelegen wigvormig gebied van toegenomen densiteit, is hier gepresenteerd. Dit gebied representeert ischemie of bloeding van longparenchym distaal van een geoccludeerde pulmonaal arterie. Indien ischemie, zal er een restlitteken overblijven. Indien ‘slechts’ bloeding, zal de densiteit restloos verdwijnen binnen een week na start therapie (dat wordt melting sign genoemd). Andere tekenen die kunnen wijzen op longembolie zijn het Fleischner sign (lokaal verwijde pulmonaal arterie door embolie), Knuckle sign (abrupte kaliberafname van de betreffende pulmonaal arterie vanaf de embolus) en Westermark sign (gebied van oligemie in verzorgingsgebied distaal van de embolus door vasoconstrictie).
Ivo Dubelaar, aios radiologie
Frits Beaumont, longarts , Jeroen Bosch Ziekenhuis, ’s Hertogenbosch
Correspondentieadres: ivodubelaar@googlemail.com; c.c.: redactie@medischcontact.nl
beeld: auteur
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?
Meer: Wat ziet u? | Gezien
Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.
Stuur uw casus in!
Opmerkelijke casus tegengekomen? Deel dit beeld met uw collega’s in de rubriek Gezien en ontvang het boek Dokters voor de rechter.
