Groeiende wrat op linkeroor
| Publicatie | Nr. 49 - 09 december 2011 |
|---|---|
| Jaargang | 2011 |
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | Lydia E. Vos |
| Pagina's | 3040 |
Op de polikliniek werd een 82-jarige man gezien die sinds drie jaar een groeiende, therapieresistente wrat op de oorrand links had. Patiënt was geen zonliefhebber en verbleef niet in de tropen.
Lichamelijk onderzoek toonde een gepigmenteerde livide tumor van 2 cm op de helixrand links. Dermatoscopie gaf blauwgrijskleuring met regressie. Bij palpatie waren de lymfklieren in de hals axillair en inguïnaal niet vergroot. Histologie van de wigexcisie van de helixrand met een marge van 1 cm toonde een nodulair groeiend melanoom. Breslowdikte 0,9 cm, clarkclassificatie 4. Minimale marge tot aan het resectievlak 5 mm.
Binnen twee weken werd patiënt gezien door de oncologisch chirurg in een perifeer gespecialiseerd oncologisch ziekenhuis voor eventuele re-excisie van 2 cm en een schildwachtklierbiopsie. Patiënt koos er na uitleg door de oncologisch chirurg en in aanwezigheid van een familielid voor om deze mutilerende re-excisie niet te laten verrichten. Tijdens de poliklinische controle na drie en zes maanden voelde patiënt zich goed en waren er geen tekenen van een recidief. Patiënt zal gedurende tien jaar periodiek terugkomen voor oncologische controle.
Bij 20 procent van de melanomen gaat het om een nodulair melanoom. De landelijke richtlijn van de NVDV adviseert een melanoom met een breslowdikte van meer dan 2 mm en een marge van 2 cm te excideren. Desondanks is de vijfjaarsoverleving bij een breslowdikte van meer dan 3 mm bij mannen 42 procent en bij vrouwen 55 procent. Een electieve lymfklierdissectie heeft geen invloed op de overlevingsduur, net als de schildwachtklierbiopsie, adjuvante radiotherapie, chemotherapie en immunotherapie.
De landelijke richtlijn vermeldt dat de schildwachtklierbiopsie gereserveerd is voor patiënten met een melanoom met een breslowdikte van 1,2-3,5 mm, die zo goed mogelijk geïnformeerd willen zijn over hun prognose. De richtlijn wordt binnenkort bijgewerkt.
Lydia E. Vos, dermatoloog, Medisch Centrum Haaglanden, Den Haag
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier?
Meer: Wat ziet u? | Gezien
Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.
Stuur uw casus in!
Opmerkelijke casus tegengekomen? Deel dit beeld met uw collega’s in de rubriek Gezien en ontvang het boek Dokters voor de rechter.
