Zwelling van de voetrug
| Publicatie | 06 april 2011 |
|---|---|
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | J.A. Jansen, M.J. Oddy |
| Pagina's | 883 |
foto 1. beeld: Auteurs
Een 23-jarige man wordt gezien op de eerste hulp met een zwelling in het midden van zijn rechtervoet. Tijdens een voetbalwedstrijd een dag eerder was hij bij een duel tegen de binnenzijde van zijn voet getrapt, waarna hij de wedstrijd had moeten staken. Vanwege de zwelling en pijn bij belasten had hij direct de eerste hulp bezocht, waarvandaan hij na röntgenfoto’s aanvankelijk met een drukverband naar huis was gestuurd. Vanwege persisterende pijnklachten was hij een dag later echter opnieuw naar de eerste hulp gekomen.
Bij lichamelijk onderzoek wordt een afwijkende contour van de voetrug gezien, met een uitgebreid hematoom aan de mediale zijde van de voet (foto 1). De bewegingen in het enkelgewricht, plantair- en dorsaalflexie in het bovenste spronggewricht, zijn ondanks de pijn nog enigszins mogelijk. Bewegingen in de midvoet, inversie en eversie, zijn echter niet goed uitvoerbaar en zeer pijnlijk. Tevens is met name het talonaviculaire gewricht drukpijnlijk, en ook is lokaal een ‘step’ palpabel.
Foto 2 en 3. beeld: Auteurs
Bij herbeoordeling van de eerder gemaakte röntgenfoto’s (foto 2) blijkt er sprake van een dislocatie zowel in het talonaviculaire gewricht als tussen het cuboïd en de calcaneus, een zogenaamde Chopart dislocatie. De dislocatie wordt gereponeerd (foto 3), en blijkt na repositie stabiel bij testen. Hierop wordt besloten tot onbelaste nabehandeling in een onderbeensgips gedurende zes weken.
Fractuurdislocaties tussen het talonaviculaire en cuboïd-calcaneaire gewricht zijn vernoemd naar de Franse chirurg François Chopart (1743-1795), die deze letsels onder meer zag bij ruiters na een val uit de stijgbeugels en als chirurg midvoetamputaties verrichtte door dit gewricht. Tegenwoordig is het een zeldzaam letsel, wat met name voorkomt na een val van hoogte, verkeersongevallen, en soms na forse enkelverstuikingen bij sporters. Mede door de zeldzaamheid van Chopart dislocaties worden deze vaak gemist op de eerste hulp, en pas later adequaat behandeld.
Meestal is er sprake van een mediale verplaatsing van het distale fragment (80% van de gevallen). Tevens is echter een laterale, plantaire, dorsale of longitudinale dislocatie mogelijk.1 De behandeling is gericht op een vroege anatomische reductie en het bieden van stabiliteit, bijvoorbeeld door interne schroeffixatie, wat bewezen heeft een betere functionele uitkomst te geven.2
drs. J.A. Jansen, orthopedisch chirurg , clinical fellow
mr. M.J. Oddy, orthopedisch chirurg, consultant
University College Hospital London
Correspondentieadres: jorisajansen@yahoo.com;
c.c.: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten
1. Main BJ, Jowett RL. Injuries of the midtarsal joint. J Bone Joint Surg Br 1975; 57: 89-97.
2. Richter M, Wipperman B, Krettek C, Schratt HE, Hufner T, Therman H. Fractures and fracture dislocations of the midfoot: occurrence, causes, and long-term results. Foot Ankle Int 2001; 22: 392-8.
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (7)
"sportief en educatief om deze mi toch bijna niet te missen chopart-luxatie te demonstreren (distalere lisfranc-luxatie in TMT is vaak lastiger te herkennen). Basisles aan (SEH-)artsen: bij extremiteiten volg de botcontouren en beoordeel ook congruentie van de concave/convexe gewrichtcontouren."
"talonaviculaire luxatie"
"midtarsale luxatie (lisfranc)"
"luxatie in onderste spronggewricht"
"Midtarsale luxatie (Chopart)"
1 | 2
Meer: Wat ziet u? | Gezien
Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.
Stuur uw casus in!
Opmerkelijke casus tegengekomen? Deel dit beeld met uw collega’s in de rubriek Gezien en ontvang het boek Dokters voor de rechter.
