Een kraamvrouw met opgezette buik
| Publicatie | Nr. 21 - 27 mei 2011 |
|---|---|
| Jaargang | 2011 |
| Rubriek | Gezien |
| Auteur | Anneke L.M. Paping-van Soest, Jan F.M. Molkenboer |
| Pagina's | 1322 |
Het gedilateerde caecum rechts. beeld: auteurs
Een 35-jarige vrouw bevalt middels secundaire sectio wegens een onverwachte stuitligging van een gezonde zoon. Twee dagen na de operatie ontwikkelt zij buikpijn en nausea. Er is nog sprake van enige flatulentie.
Bij onderzoek wordt een opgezette, hypertympane buik gezien met spaarzame peristaltiek. Wegens de verdenking op een postoperatieve ileus wordt zij aanvankelijk conservatief behandeld. Binnen twee uur tijd neemt de buikpijn aanzienlijk toe. De buik is bol, pral gespannen, hypertympaan en er wordt geen peristaltiek meer gehoord.
Opvallend is de hevige pijn die patiënte aangeeft aan de rechterzijde van de buik. Op het buikoverzicht dat wordt gemaakt zien we een gedilateerd caecum van 10,6 cm. Gedacht wordt aan het ogilviesyndroom, oftewel pseudo-obstructie van het colon. De chirurg en mdl-arts worden in consult gevraagd. Van colonscopische decompressie wordt afgezien vanwege de kans op iatrogene perforatie. Gekozen wordt de conservatieve behandeling te continueren.
Een maagsonde wordt geplaatst en patiënte krijgt regelmatig een hoogopgaand klysma. Ter pijnstilling krijgt patiënte ketamine. Obstructie wordt uitgesloten door een CT-scan.
Na 24 uur maximaal conservatief behandeld te zijn klaart het klinisch beeld op. De buikpijn neemt af, de buik wordt minder bol en flatus neemt toe. De maaghevel kan verwijderd worden en patiënte herstart orale intake. Zij mobiliseert en vier dagen later verlaat zij samen met haar zoon het ziekenhuis.
Diagnose: ogilviesyndroom, acute pseudo-obstructie van het colon.
Anneke L.M. Paping-van Soest, anios gynaecologie
Jan F.M. Molkenboer, gynaecoloog
Spaarne Ziekenhuis Hoofddorp
Correspondentieadres: jmolkenboer@spaarneziekenhuis.nl;
c.c.: redactie@medischcontact.nl
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (2)
"Ileus met dreigende coecum blowout bij waarschijnlijk peroperatief darmletsel "
"er is een gaasdoek per ongeluk achtergelaten tijdens de sectio?"
Meer: Wat ziet u? | Gezien
Lees- kijk- en uittips, cartoons, columns en andere interessante artikelen eenvoudig in je facebookoverzicht.
Stuur uw casus in!
Opmerkelijke casus tegengekomen? Deel dit beeld met uw collega’s in de rubriek Gezien en ontvang het boek Dokters voor de rechter.
